小儿神经源性膀胱(9)

　　②经尿道膀胱颈、尿道外括约肌切开术：Braasch和Thompson在1953年首次经尿道行膀胱颈切开术，以后这一手术为Emmett所提倡。手术切开部位主要为膀胱截石位5点、7点和（或）12点。对于无反射性膀胱，膀胱颈部不能适当开放但又无明显外括约肌痉挛者效果较好，可结合腹部用力或 Credes法排尿而获得满意的排空效果。但该方法不适用于外括约肌痉挛或膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调的病人。由于目前尚无单纯作用于外括约肌的药物，经尿道外括约肌切开术常应用于因上运动神经元病变造成外括约肌痉挛或膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调的病例。术前尿流动力学评价十分重要：膀胱有足够容量，逼尿肌收缩较好，尿道压力显示括约肌压力等于或大于逼尿肌压力，或存在膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调时采用经尿道外括约肌切开术效果较好。该手术为一种不可逆的手术方法，如患者膀胱颈部功能不正常（无正常控制排尿能力），尿失禁是其惟一结果，病人常需在术后使用集尿装置。在急性期病程和病情尚在发展变化阶段均不主张进行该手术。目前最常用的切口部位是：12，11和1，3点和9点。标准切口从近精阜下端起到尿道球部止，长约2.5～3cm，深度为必须切断该处的弹性纤维环、环行平滑肌和外括约肌组织。经尿道外括约肌切开术的并发症为切口出血、穿孔、尿外渗及尿路感染、尿道狭窄等，有作者认为12点切口是并发症最少、最安全的切口，而3点和9点切口出现阳萎的可能性较大。

　　③Y-V膀胱颈成形术：应用于因慢性炎症或导管慢性刺激造成膀胱颈部纤维狭窄的神经源性膀胱病人，常与其他手术如纠正膀胱输尿管反流等同时进行，或对完全性尿失禁病人于本手术同时植入人工尿道括约肌。Y-V成形术一般能起到在保持尿不失禁的情况下改善膀胱排空的作用，虽可能损害近端括约肌机制，但较轻微。手术的基本原则是作下腹部正中切口，暴露膀胱颈部及后尿道，充盈膀胱后，在后尿道和膀胱颈交界处以上作Y形切口，其Ⅴ形作于膀胱壁上，长约2cm，Ⅰ形切口作于后尿道上，需切至深层，然后作Ⅴ形缝合。