小儿神经源性膀胱(8)
4.并发症的治疗
（1）尿路感染：是神经源性膀胱最常见的并发症，主要由于残余尿积聚或留置导尿造成。间歇性清洁导尿可明显降低尿路感染率，该方法不主张应用抗生素或化学杀菌剂作为预防用药，以防耐药菌产生，仅主张于有明显感染症状时用。
（2）尿路结石：神经源性膀胱患者中尿潴留、尿路感染、组织碎片和上皮细胞脱落等为结石形成创造了有利条件。多见于膀胱结石，尤其在留置导尿的患者。一般根据结石情况对症处理。
（3）膀胱输尿管反流：治疗的基本原则是保持膀胱排空和降低膀胱内压，如上述方法不能使反流消失，应考虑进行抗反流手术。
（4）上尿路积水：引起输尿管和（或）肾盂积水的原因，主要是由于膀胱残余尿量增加，膀胱内压升高，影响膀胱输尿管连接部抗反流的正常机制。治疗上尿路积水的关键在于早期处理，通过导尿术等方法减少残余尿，降低膀胱内压力。
5.手术治疗
手术治疗包括
①降低膀胱出口阻力的手术，如神经根切断术、经尿道外括约肌（膀胱颈部）切开术等；
②增加膀胱出口阻力的手术，如膀胱颈悬吊术、特氟隆（Teflon）等生物材料注射手术、人工括约肌装置等；
③增加膀胱容量的手术，如自体或胃（肠）膀胱扩大成形术；
④增加膀胱逼尿肌收缩能力的手术，如电刺激治疗、单层肠浆肌层膀胱加强术等；
⑤其他如尿流改道以及并发症的治疗。
（1）降低膀胱出口阻力的手术
①神经根切断术：因上运动神经元病变引起逼尿肌反射亢进或痉挛性膀胱，经骶神经阻滞试验，尿流动力学测定证实效果显着且保守治疗无效时，可考虑进行骶神经根切断术，切断骶髓反射弧使上运动神经元病变转变为下运动神经元病变，由此产生一无反射性膀胱，从而增加膀胱容量，降低膀胱内压力以减少对肾脏的威胁。有报道28例病人行骶神经根切断术后，25例转变为有一定容量的无反射性膀胱，23例能满意地排空膀胱，无需再用导尿管。然而阳萎和大便失禁是骶神经根切断术的常见并发症，上述报道中有85%的病人出现阳痿症状。近年采用选择性骶神经根切断术的报告中，结果较为满意且阳萎的发生率较低。在20世纪50～60 年代单侧或双侧性阴部神经切断术也是治疗小儿尿路出口梗阻的一种常规手术，但因阳萎发生率较高，并可能出现术后会阴和肛门周围皮肤感觉丧失以及大便失禁，目前已少采用。
