小儿神经源性膀胱(7)

　　（3）神经阻滞疗法：骶神经根或阴部神经阻滞治疗的目的在于减轻或消除膀胱反射亢进以及减轻或消除外括约肌痉挛。由于技术要求高，定位难度大，易发生治疗后大便失禁和阳痿等并发症且小儿难以合作等原因，目前神经阻滞治疗很少被使用，骶神经根阻滞术仅用于预测骶神经根切断的效果。

　　（4）其他方法：排尿训练、生物反馈等方法旨在诱导、强化正确的感觉反馈，以形成反射性排尿，对神经源性膀胱患儿有一定的作用。 　　　　　　　　①排尿训练： A.“扳机点”排尿：通过用手摩擦大腿、轻扣耻骨上区等方法找到最易诱发膀胱收缩、括约肌松弛而引起排尿的刺激部位（扳机点），并配合以一定的姿势或动作增加排尿的强度。该方法适用于诱导逼尿肌反射亢进的患儿产生反射性排尿。 B.Crede手法和Valsalva动作：对于因逼尿肌无反射或反射减退而无法进行扳机点排尿的患儿，需通过Crede手法，即嘱患儿取端坐位，以一手或两手四指压迫耻骨上区，持续压迫膀胱，增加膀胱内压使膀胱颈开放而排空膀胱。也可同时辅以Valsalva动作（用力吸气后屏住呼吸做呼气的动作），逼尿肌反射亢进为其禁忌证。 C.Kegel训练：目的在于增强盆底肌肉尤其是耻骨尾骨肌的功能。应指导患儿进行会阴部收缩或放松，做类似于抑制排大便（提肛）和中断排尿（收缩尿道外括约肌）的动作。在女性压力性尿失禁，还可将手指置于**内指导患儿通过收缩**肌肉进行挤压来增强耻骨尾骨肌的收缩。对于逼尿肌与括约肌不协调的患儿，也可通过该训练指导他们松弛会阴，在不用劲的情况下维持尿流的连续性。

　　②生物反馈：生物反馈的定义为应用检测仪器将体内生理过程记录并加以放大，使之成为可被利用的信息。作为一种行为控制机制，可使患者通过持续训练，将原先不受或少受意识控制的特定功能转变为可部分或全部受意识控制。尿流动力学仪器通过膀胱压力容积测定和会阴肌肌电图描计将得到的信息反馈给患者：对于排尿困难者，可训练其增加膀胱内压，克服出口阻力，并同时松弛外括约肌；对于急迫性尿失禁的患儿，可训练其抑制逼尿肌收缩；而压力性尿失禁则通过训练以增加膀胱出口阻力。