小儿神经源性膀胱(12)

　　（5）其他：尿流改道常作为最后保护和挽救肾功能的重要措施之一，极少用于神经源性膀胱的最初治疗。主要适用于尿路感染和尿道梗阻持续存在，药物或外科治疗无法解决者；膀胱功能完全丧失，无力排空或出现完全性尿失禁者；膀胱失代偿导致上尿路积水者。尿流改道方法繁多，以膀胱为界可分成三大类

　　①膀胱以下：导尿术、会阴尿道造瘘术。

　　②膀胱部位：耻骨上膀胱造瘘术、膀胱皮肤造瘘术。

　　③膀胱以上：输尿管皮肤造瘘术、输尿管乙状结肠吻合术、输尿管肠吻合造瘘术、肾造瘘术等。选择合适的尿流改道手术，应首先考虑肾功能情况，其次是手术部位（膀胱、输尿管、肾脏）、转流道（应用导管、肠段、尿路本身器官）、暂时或永久改道等手术方面的选择。神经源性膀胱患者采用膀胱以上的尿流改道手术并不多见，并且由于间歇性导尿的广泛应用，永久性尿流改道多用于对尿失禁的控制。

　　小儿神经源性膀胱预防：

　　对本症患儿需长期随访，尤以用胃、肠道扩大膀胱容量者，须随访尿路感染、上尿路损害及电解质平衡情况及检查应用胃、肠道扩大的膀胱有无恶变。