小儿神经源性膀胱(3)

　　（1）逼尿肌无反射合并尿道外括约肌失弛缓。

　　（2）逼尿肌无反射合并尿道内括约肌失弛缓。

　　（3）逼尿肌无反射合并尿道外和内括约肌失弛缓。

　　3.尿道外括约肌去神经

　　这是逼尿肌无反射中的一种。

　　小儿神经源性膀胱症状：

　　小儿神经源性膀胱的病因主要为先天性的，故大多可于生后早期发现，而如外伤等获得性者也可通过病史得出结论。神经源性膀胱有多量残余尿，合并泌尿系症状及并发症和无残余尿，尿失禁两类，以前者为多。由于膀胱的运动神经及感觉神经都有障碍，故当膀胱充盈时可无尿意，又因内外括约肌协同失调及膀胱壁有不规则和微弱的自主性收缩，故表现为多量的不自主排尿，滴尿及多量剩余尿，可达200～300ml。

　　体格检查除下腹膀胱膨胀外，可有肛门松弛，下肢运动障碍或会阴部感觉消失，又称马鞍形麻痹。脊髓脊膜膨出等先天性脊髓发育不良和椎管发育不全常导致患儿生后出现排尿（排便）异常，脊柱表面皮肤病变，下肢、足畸形和步态异常等情况，在新生儿或婴幼儿往往多因后两种情况而就诊；在大年龄患儿，通常在可控制大小便和行走的阶段出现异常而被家长发现。如合并上尿路损害及感染，可有肾功能不全的表现。这些小儿常见贫血及高血压，但不常并发结石。

　　小儿神经源性膀胱诊断：

　　小儿神经源性膀胱大多于生后早期发现，虽然尿流动力学检查十分重要，但常常由于患儿无法合作或在麻醉下进行，以至无法获得完全而真实的评价，因此常需要通过详细的病史询问和体格检查、完善的实验室检查和影像学检查以及一些必要的特殊检查来弥补上述不足。病史和体格检查除可对患儿的情况提供一个概括外，还具有以下的作用

　　1.对可能与大小便功能有关的病史做出鉴别，如遗尿史、患儿的排尿类型等。

　　2.对神经系统损害进行定位以便证实、解释尿流动力学检查结果。

　　3.了解患儿的预后可能，为治疗方案提供参考。

　　4.体格检查，脊柱尤其是骶尾部的体格检查，可了解患儿有无脊柱裂等椎骨发育异常；神经系统的检查如马鞍区感觉减退或消失，肛门括约肌反射和球海绵体肌反射亢进、减退或消失等，都有助于对患儿神经损害的程度和定位进行评价。