小儿神经源性膀胱(5)
①导尿术；
②药物治疗；
③神经阻滞疗法；
④其他方法如生物反馈技术、排尿训练等。
（1）导尿术：以导尿管引流尿液，是一种有长久历史的治疗手段，具有操作简便、效果好、经济等优点，至今仍被普遍应用。主要包括留置导尿、无菌性间歇性导尿和间歇性清洁导尿（clear intermittent catheterization，CIC）。由于传统的留置导尿法常易引起尿路感染，故多数情况下，主张首选间歇性清洁导尿。
①间歇性清洁导尿和无菌性间歇性导尿：对于任何不能自行排空膀胱的患儿均可考虑。 A.适应证：a.暂时性或永久性尿潴留。b.逼尿肌反射亢进及膀胱逼尿肌、尿道外括约肌不协调。c.有手术禁忌的膀胱出口梗阻者。禁忌证为尿道畸形、严重尿道炎和尿道周围脓肿。有实验证明正常的膀胱具有抗感染能力，膀胱黏膜的完整和膀胱自身的排空是机体的一种防御机制，因此，即使因导尿管或导尿过程中可能使细菌进入膀胱，也完全可以依赖这一机制以及间歇性导尿（如同形成正常的排尿周期）加以消灭或清除，从而最大程度地避免尿路感染。尽管无菌性间歇性导尿略优于间歇性清洁导尿，但相对而言后者更为简单方便，尤其适于需长期在家导尿又无法达到无菌要求的患儿。 B.间歇性清洁导尿方法为：使用一次性消毒或普通的导尿管（后者每次用前开水煮沸20min，用后及时洗净置于干净容器内），每次导尿前用肥皂和清水洗净手和阴部，男孩需使用润滑剂，大年龄的女孩如能自行导尿则借助镜子或感觉，一手将阴唇分开，另一手插导尿管。
②留置导尿术： A.虽然多数情况下间歇性导尿要优于留置导尿，但下列情况应考虑留置导尿： a.低压性膀胱输尿管反流。 b.严重的双侧上尿路积水。 c.伴有膀胱输尿管反流的急性重症肾盂肾炎。 d.患儿不合作。 e.重症和虚弱患儿存在膀胱排空不完全、完全性尿潴留或尿失禁。 f.可进行间歇性导尿但因某些原因无法实施者。 B.并发症：留置导尿期间需预防以下并发症： a.尿路感染。 b.膀胱结石。 c.膀胱挛缩。 d.血尿。 e.导尿管堵塞等。
