小儿神经源性膀胱(2)

　　2.病因

　　小儿神经性膀胱常见的原因是

　　（1）髓脊膜膨出：近来由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神经源性膀胱的治疗更为重要。

　　（2）骶椎发育不良：常见骶椎部分缺损，在婴儿早期就有神经源性膀胱。脊髓先天性异常多合并肢体的运动和感觉障碍。

　　（3）脊髓肿瘤：小儿脊髓肿瘤虽罕见，但患神经母细胞瘤发生硬膜外转移，出现脊髓压迫，此时神经源性膀胱并不少见。

　　（4）椎体骨髓炎：虽不常见，但可发生硬膜外脓肿，压迫脊髓，产生神经源性膀胱。多有先驱感染，发热，全身症状及神经根痛。虽然出现神经源性膀胱时，骨质可以正常，但不久即出现骨质破坏。

　　（5）外伤：小儿罕见脊柱骨折所致截瘫，处理与成人相同。广泛骨盆骨折有时可合并神经源性膀胱。做肛门直肠畸形或巨结肠手术时可损伤膀胱的神经，故手术操作应尽量贴近肠管，如Duhamel及Soave设计的手术可减少神经损伤。此外，切除新生儿或婴儿骶尾部畸胎瘤也可产生神经源性膀胱。

　　（6）感染：偶见麻疹脑炎或脊髓灰质炎后合并神经源性膀胱，横断性脊髓炎多为病毒感染可发生暂时性神经源性膀胱，预后良好，但须短期膀胱引流。

　　（7）隐性神经源性膀胱：除膀胱症状外，无其他神经症状。

　　二、发病机制

　　1.逼尿肌反射亢进合并尿道括约肌协同失调

　　这类病变的共同特点是：有逼尿肌反射亢进的表现，排尿时可有逼尿肌收缩，但尿道括约肌[内和（或）外]不能协调性的松弛，甚至反而加强收缩。见于骶髓上神经病变患者。可有3种情况

　　（1）逼尿肌反射亢进合并尿道外括约肌协同失调。

　　（2）逼尿肌反射亢进合并尿道内括约肌协同失调。

　　（3）逼尿肌反射亢进合并尿道外和内括约肌协同失调。

　　2.逼尿肌无反射合并尿道括约肌失弛缓

　　这类病变的共同特点是：有逼尿肌无反射的表现，排尿时无逼尿肌收缩，尿道括约肌[内和（或）外]不能协调性的松弛，甚至反而加强收缩。与逼尿肌反射亢进不同，因排尿时无逼尿肌收缩，故不称为协同失调，而称为失弛缓。见于骶髓或骶髓传出神经病变患者。可有3种情况