小儿神经源性膀胱(10)

　　（2）增加膀胱出口阻力的手术

　　①膀胱颈悬吊术：多用于治疗膀胱出口阻力低且不伴逼尿肌不稳定的尿失禁患者。目前主要采用悬吊术（sling procedures），利用机体各种组织片或合成替代物作膀胱颈悬吊术。Kurzrock等采用膀胱前壁带蒂肌瓣环绕膀胱颈部并将其悬吊于耻骨及筋膜的方法治疗膀胱出口阻力低且顺应性差的神经源性膀胱患儿，获得较好的治疗效果。

　　②特氟隆（Teflon）等生物材料注射手术：1973年Politano报道应用特氟隆作为硬化剂，注射于膜部尿道治疗压力性尿失禁，治愈率达76%，引起各界注意。如今，尽管美国FDA未批准使用，内镜特氟隆注射疗法已用于漏尿压较低的神经源性尿失禁患儿的初次治疗，或通过手术不能完全控制的失禁病例。理想的内镜治疗应满足下列标准：内镜检查发现后尿道和膀胱颈可以进行黏膜下注射，而尿道必须容易导尿；如膀胱功能亢进且药物无法控制，逼尿肌不稳定、膀胱顺应性低以及逼尿肌括约肌失协调者不宜做内镜治疗。内镜注射疗法常采用经尿道操作，用Williams针穿过膀胱镜的操作道，女性在膀胱截石位 3，6，9，12点；男性在5，7，12点（男性6点处不注射，以免伤及精阜和前列腺组织）位置穿入尿道括约肌段黏膜或括约肌，每一部位注射 0.75～2.5ml的特氟隆，以隆起的黏膜完全闭合管腔为度。患儿术后需留置8～10Fr Foley导尿管，后再行数小时的间歇导尿以避免术后暂时性的尿潴留。除特氟隆外，戊二醛交联的牛胶原蛋白也是一种常用的生物注射材料，但它们可能引起特氟隆颗粒迁移至肺和脑实质、“特氟隆性肉芽肿”或胶原蛋白导致的急（慢）性免疫反应等并发症。

　　③人工尿道括约肌：适用于神经源性尿失禁患者。严重逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性差、合并严重的膀胱输尿管反流、尿道梗阻者不宜应用。其优点为不受性别限制、可有效关闭尿道并可随意开放尿道而不影响尿流、不影响尿路功能以及可更换等；其缺点为设计要求高、价格昂贵、手术要求绝对无菌、可能有尿道坏死或人工括约肌失灵等并发症。