小儿神经源性膀胱(11)
（3）增加膀胱容量的手术：目前应用的主要为胃（肠）膀胱扩大成形术。胃、肠膀胱扩大成形术的目的在于使患者膀胱有足够容量，减少排尿次数，增加尿量，并能使患者随意地进行排尿。膀胱容量小，且有尿潴留的患者作膀胱扩大术后，进行间歇性导尿的次数可大为减少。也可用于逼尿肌反射亢进的病人，但如患有逼尿肌括约肌不协调或膀胱出口梗阻者可能影响膀胱扩大术的效果。膀胱扩大术可选用胃、回肠、盲肠或乙状结肠作为材料，并可产生相应的并发症
①残余尿；
②尿路感染；
③结石形成；
④电解质紊乱，多见于尿路梗阻患者；
⑤尿液酸度升高，产生尿痛等刺激症状，多见于胃膀胱扩大成形术；
⑥膀胱出口梗阻导致手术失败。上运动神经元病变常引起逼尿肌括约肌收缩不协调，不能产生正常排尿功能，故采用膀胱扩大术的同时，作Y-V成形术或括约肌切开术，以改善术后排尿功能；
⑦有黏膜恶变可能。自体膀胱扩大术可增加膀胱容量和顺应性，降低膀胱贮尿期压力，从而减少对上尿路的损害，对于因神经源性膀胱引起的膀胱顺应性差、容量小、膀胱压力高等情况尤为有效，而且与采用胃（肠）代膀胱手术以扩大膀胱容量相比，该手术具有创伤小，手术、住院时间短，无需进行特别的术前准备，不会出现术后代谢紊乱或尿路结石、感染等并发症，也不影响以后其他膀胱扩大手术方法的应用的优点，但其长期效果有待观察。
（4）增加膀胱逼尿肌收缩能力的手术
①电刺激治疗：1954年McGuire在截瘫病人中首次试用了可植入性膀胱刺激装置，但效果不理想。由于装置失灵、电极移动造成效率减低、感染，电流扩散导致的临近部位肌肉痉挛、疼痛等缺点，使其使用受到限制。
②单层肠浆肌层膀胱加强术：应用带血管神经蒂的肠段，去除肠黏膜，沿系膜对侧缘剪开，形成单层肠浆肌层，包绕缝合于膀胱表面，加强膀胱逼尿肌收缩能力，也可能促进逼尿肌神经的再分布，重新建立排尿反射。该手术的效果可能与膀胱逼尿肌的纤维瘢痕化程度有关。
