早期婴儿型癫痫性脑病(4)

　　（2）苯妥英钠（Phenytoin sodium）：静脉注射后脑内分布均匀，经20～30min达最大抗惊厥作用。剂量为一次10mg/kg，用生理盐水稀释；极量为0.3g /次，0.6g/d。因吸收不规则，且易在注射部位发生无菌性坏死，故苯妥英钠不宜肌内注射。本药的优点是没有中枢抑制作用，毒副作用有共济失调、眼震等。我们的研究证实：对小婴儿或新生儿惊厥持续状态，用负荷量效果很好，即首次剂量15～20mg/kg，静脉注射速度<50mg/min，12h 后给维持量3～4mg/（kg d）；静脉注射有时可产生低血压、静点过快时可发生心律失常，有心脏病时滴速<25mg/min，要做血压和心电图监测。因该药呈非线性动力学，应用时必须做血药浓度监测。

　　（3）苯巴比妥（Phenobarbital）：最常用于伴高热的惊厥状态和新生儿惊厥持续状态，肌注时吸收较慢不适用于急救，故应选择用静脉途径。也可用负荷量，首次量为15～20mg/kg，静脉注射速度不超过25mg/min;有时新生儿可用较大突击量 20～25mg/kg。主要毒副作用是呼吸抑制，故用前应先做好人工呼吸和气管插管准备。苯巴比妥半衰期较长，其抗惊厥作用的持续时间也较长（1～3 天）。

　　（4）副醛（Paraldehyde）：上述药物无效时选用。肌注：副醛（5%）剂量0.1～0.2ml/kg（或每岁每次 1ml），1次不超过5ml，约30min生效；灌肠：副醛（温盐水稀释成10%溶液），每次0.3～0.4ml/kg，最大剂量8ml，用花生油按 2∶1的比例混合，在直肠内保留20～30min，可于2h内起作用；静脉注射：副醛剂量为0.15mg/kg，用盐水稀释成0.2%溶液缓慢注入，生效后即停。每次用前新鲜配制，用玻璃管或橡胶管（避免用塑料管）。因肌注会发生组织损伤，静脉输注可出现肺水肿等不良反应，故用本药应慎重。