一个好孩子的“烦恼(3)

　　2、来访者在咨询前做过全面的身体检查，可见她的症状没有可证实的器质性病变作基础，但她对自身存在的症状感到痛苦和无能为力，学习成绩下降，人际交往存在障碍，可见她的社会功能明显受损。自知力完整，病程多迁延。符合神经症的诊断标准。

　　3、符合强迫症的诊断标准：

　　1）主要以强迫思想为主；2)来访者明确表示强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3）强迫症状反复出现，来访者认为没有意义，因此试图抵抗，但不能奏效。因而感到极为痛苦，并有了明显的躯体反应，如胃痛、头痛；4）已对学习和生活等社会功能造成损害，病程至少已有近半年。

　　诊断为强迫症。

　　咨询目标的制定

　　咨询师和来访者共同商定了咨询目标。首先设定了具体目标，即摆脱目前这种强迫思维，解决由此产生的注意力不集中，孤僻、人际交往不好等问题，这是近期目标。然后又制定了最终目标，即增强环境适应能力，塑造良好的人格，消除强迫症状的人格基础，促进心理的健康和发展。

　　咨询方案的制定

　　来访者虽是个中学生，但是在交谈过程中发现她的理解能力和领悟力很强，加上她有强烈的求治愿望，所以采用认知治疗与行为治疗相结合的方法。通过讨论，使其对自己症状追根求源，探明原因，端正认识，从而采取针对性的措施。并且在同时配合厌恶疗法，对强迫症状予以克制。

　　咨询方案实施前告知来访者双方的责任和义务，要求来访者积极思考，提出问题并按咨询师的要求完成作业。

　　与来访者约定会见的时间，依据她的要求每周会见一次，并告知其收费情况。

　　咨询过程

　　咨询过程分四个阶段：第一阶段，来访者一起分析她的成长史、症状出现前后的重大生活事件，建立良好的咨访关系，增强她对咨询的信心。第二阶段，应用认知疗法，和她一起分析病因，启发认识外表症状后面隐藏的人格基础。使她领悟到塑造良好的人格是矫正强迫症状的重要途径。第三阶段，指导应用橡圈厌恶疗法，缓解她的强迫思维。第四阶段，在咨询取得一定效果后，通过探讨让来访者领悟到人格塑造的长远性和艰难性，帮她树立毅力和信心，进一步巩固咨询效果 。

　　第一阶段分两次咨询。在第一次咨询时，一开始来访者还有些犹豫，欲言又止。当咨询师向她介绍心理咨询的一些原理和原则尤其是保密原则后，来访者好象没有了顾虑，把她目前的症状滔滔不绝的向咨询师述说。这让咨询师对来访者目前的状况有了初步的了解。在来访者述说过程中，咨询师适时地对她一些异常的想法和目前的痛苦与烦恼的表示理解，让她充分地感到了咨询师对她的尊重。在良好的谈话过程中，来访者对咨询师产生了信任感。第二次咨询，由于上次和来访者建立了较好的关系，来访者一来就按上次的安排和咨询师谈起了她的家庭和成长史，根据她的叙述，咨询师了解到来访者从小接受着古板、严格的家庭教育，被要求遵守较高的伦理道德标准。因此造就了来访者的个性也是敏感多疑、胆小谨慎、凡事追求十全十美。这使咨询师对她的心理历程有了进一步的了解。并且在和谐的交谈气氛中，来访者对咨询师的信任感进一步增强。