小儿共同性斜视发病原因与发病机制(5)
1.非手术疗法
（1）矫正屈光不正：由于屈光不正造成的斜视并非少见，特别是远视造成的调节性内斜尤为多见，约占内斜的1/4，因而对于斜视病人应首先进行麻痹调节验光，验光前用1%阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫状肌。2.5～3岁即可开始戴镜，镜片度数应根据视力及眼位来确定。
①完全调节性内斜视的配镜原则及注意事项：完全调节性内斜视的主要原因较多是远视。由于远视未及时给予矫正，过度使用调节导致过度集合而引起内斜。因而在麻痹睫状肌验光后，一旦肯定有远视，应尽早将远视全部矫正，尽量减少调节性集合。有时为了矫正眼位偏斜，需要短期戴过矫眼镜（2～3个月）观察眼位变化，一般戴镜3～6个月以后，完全调节性内斜都能矫正。戴镜后根据年龄增长，远视度数下降，及时调整眼镜度数，不能长期戴过矫眼镜，否则时间久了引起调节失用，导致继发性集合不足性外斜视。一般3～5岁患儿半年复查验光1次，5岁以后可1年复查1次，根据验光后屈光不正度数，在同视机监控下调整眼镜。
部分患儿初戴眼镜时，因调节不能松弛，视力暂不能提高，有的还不如不戴眼镜的视力好，这时可在阿托品扩瞳的情况下坚持戴镜，逐渐适应后停止点阿托品眼膏，决不能因暂时不提高视力而放弃戴镜，失去治疗机会。临床上我们常碰到这种情况。孩子开始不愿戴镜，家长又不督促鼓励孩子坚持戴镜，数年后，孩子长大弱视形成了，即使配镜也不能提高视力。配镜时一定要向家长讲明戴镜的重要性，争取家长和患儿的配合。
完全调节性内斜视只有戴全矫眼镜，内斜才能消除，去掉眼镜调节增加又出现内斜。这时家长就认为眼镜对斜视无作用。部分家长要求手术治疗斜视，遇此情况，应向家长解释清楚，不应做斜视手术。因为即使手术矫正了内斜，远视屈光状态仍然存在，如果术后不配镜矫正，还要发生内斜视。坚持戴镜，既纠正了远视，提高了视力，又矫正了斜视，为双眼视功能的形成创造了条件，是一举两得的治疗办法。
既然戴全矫眼镜是治疗完全调节性内斜视的主要方法，那么眼镜的质量就应倍受重视。尤其对于幼童更是如此。因为幼儿对眼镜不合适带来的不适感不会诉说。这就要求医生高度负责。检查验光应由有经验的验光师进行，做到准确无误，镜架要轻，镜片质量要好，镜片中心应与瞳孔中心对应。有散光者更应注意其轴向准确。尽量避免由于眼镜质量不好所导致的不良后果。
调节性内斜的矫正眼镜度数要足，但对于度数大的患者，亦可先配戴能接受的度数，待适应后（2～3个月），再逐渐增加度数并配足为止。不能长期戴低矫眼镜，否则调节增加，内斜不能完全矫正，久之转变为部分调节性内斜视。中低度远视所致完全调节性内斜视，成人以后有望摘掉眼镜，高度远视所致内斜视，往往终生需要配戴眼镜。
②部分调节性内斜视的配镜原则：部分调节性内斜是最常见的内斜类型。内斜度部分是由于远视屈光不正所致，部分是由于其他因素所致。充分麻痹睫状肌后其内斜度仍不能完全消失。戴足矫眼镜3～6个月，其残余内斜度大部分能稳定不变，但个别患儿内斜度不稳定，需较长时间观察。尤其是幼儿，应积极治疗弱视，不急于手术矫正。待内斜度完全稳定不变时再考虑手术治疗。
③非屈光性调节性内斜视：即高AC/A比率调节性内斜视。其视近斜度明显，如有远视，于戴足矫眼镜后，视远斜度消失，但视近时仍有内斜者，应戴双光眼镜，即在镜片上半部分配远用镜片，下半部分配近用镜片。下半部分一般增加 2～ 3D以减少视近时的调节，消除斜视，获得双眼视。配戴时要注意把镜片位置调整好，否则视近时用上半镜片就起不到双光镜的作用了。为避免此种情况，亦可配两副眼镜，一副看近用，一副看远用。
④非调节性内斜视的配镜原则：非调节性内斜视配镜目的主要是提高视力。如患者为远视，应配足矫眼镜，这样使焦点正好聚在视网膜上，有利于视功能的发育。有些学者认为，镜片度数应比验光度数减去1～2D配镜，以防调节失用导致调节力发育不良。临床上我们根据患者远视度、视力及患儿的适应情况适当调整镜片度数，一般高度远视或重度弱视配镜时尽量足矫，使视网膜得到正常的光刺激，促进视网膜功能发育，缩短弱视治疗时间。对中、轻度弱视或不能耐受全矫眼镜者可减少1～2D配镜。
如果内斜患者为近视，应尽量减少镜片度数，尽量减少调节及调节性集合的产生。
⑤内斜散光应尽量矫正其散光度，以达到提高视力，然后矫正眼位，促进双眼视形成。
⑥近视致外斜者比较少见，这可能与近感性辐辏及融合性辐辏大于负融合力有关，故矫正屈光不正对外斜度的改善效果不明显。若外斜合并近视屈光不正，应全部矫正之，以增加调节及调节性辐辏，减少外斜度。临床上对于小度数集合不足型外斜，可戴过矫凹透镜矫正之，但也不能长期戴用。
⑦外斜合并远视应低度矫正。
⑧外斜合并散光应完全矫正，以提高视力。
⑨屈光参差大者应将双眼屈光度差减少到患者能够耐受的程度，不必受2.5D的限制，因为儿童对屈光参差的耐受性较强，有的可耐受5～6D的差异，必要时可配角膜接触镜。
（2）三棱镜的作用和应用：三棱镜（Prism）是一透明的三棱柱体，它共有5个界面，两个不平行的面相交所成的夹角为三棱镜的尖或顶角，对着顶角的界面称之为三棱镜的底。进入三棱镜之前的光线方向与从三棱镜出来之后的光线方向之间的夹角称之为偏向角。
