小儿共同性斜视发病原因与发病机制(2)

　　4.神经支配因素

　　人类在深睡或昏迷时，其眼位接近解剖眼位，是外斜状态，而在清醒时，只要注视物体，其眼位就要受到神经系统的控制。如看近时需要集合与调节，看远时需要分开等。只有神经功能正常才能使双眼在任何注视方向保持双眼视轴平行一致，形成双眼单视。

　　5.感觉障碍

　　由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊、先天性白内障、玻璃体混浊、黄斑发育异常、屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视力低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平行，从而导致斜视。出生时或生后早期视力低下者，由于此时调节、辐辏和融合等功能尚未发育，多造成外斜；幼儿时期失明者，由于此时调节、辐辏、融合功能发育处于旺盛阶段，易发生内斜；成人失明者，由于调节辐辏功能减退，多导致外斜。

　　6.遗传因素

　　共同性斜视有一定的家族性，天津眼科医院统计有家族史者占6.3%。由于同一家族在眼的解剖生理上具有相似的特征，所以解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传的方式传给子代。Weardenbury报道单卵双胞胎如其中一人患斜视时，另一人发生斜视的比率为81.2%，双卵双胞胎为8.9%，在临床上也常见到单卵双胞胎患者在斜视性质及屈光异常的特征上有许多类似之处。

　　7.诱发因素

　　双眼视觉是在先天性非条件反射的基础上，通过眼的组织结构的正常发育，在日常不断地使用中，逐步建立起的一系列条件反射活动，这些反射要经过5年左右的时间才能巩固，如果在视觉发育过程中，幼儿受到惊吓、高热、脑外伤、营养不良等因素的干扰，就可能影响这些高级条件反射的建立而导致斜视。

　　共同性斜视症状：

　　1.眼位偏斜

　　眼位偏斜（deviation of eye position）即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。

　　共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可合并垂直偏斜。如有的内斜病人当眼球内转时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所致。

　　共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。也可以是双眼交替性的，即有时右眼偏斜，左眼注视；有时左眼偏斜，右眼注视。但双眼不能同时注视同一目标。

　　通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角；而斜眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。

　　由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球运动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般无明显障碍。眼球向各方位注视时，眼位偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。但在A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者，可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减弱。如内斜病人可表现出轻度外转不足与内转增强的现象。A-V型斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出现较明显差异，其主要是由于水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。

　　一眼注视目标，另眼偏斜。就是说用用左眼注视时，斜度就集中在右眼上；右眼注视时，斜度就集中在左眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注视目标，斜视眼的偏斜角（第一斜视角）与用斜视眼注视目标，健眼的偏斜角（第二斜视角）相等。

　　眼球运动无障碍，两眼向各个方向转动时偏斜的程度保持不变。但在某些高级神经活动的影响下，如在沉睡、麻醉或使用调节 集合等不同情况时，其斜度可能有所不同。患者多无自觉症状，常因容貌关系而就医。

　　分类

　　（1）按偏斜的性质可分为

　　单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。

　　交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。

　　（2）按偏斜的方向可分为

　　内斜视（esotropia）眼球偏向内；

　　外斜视（exotropia）眼球偏向外；

　　上斜视（hypersropia）眼球偏向上；

　　下斜视（hypotropia）眼球偏向下。

　　2.复视与混淆

　　复视（diplopia）是两眼将外界同一物体视为两个物体的现象。由于眼位偏斜以后，双眼视网膜间的对应关系发生了变化，即原来健眼黄斑与斜眼黄斑相对应的关系，变成健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分相对应，外界同一物像落在双眼视网膜非对应点上，则被视中枢感知为两个物像。健眼为黄斑注视，产生的物像清晰，位于正前方，被称为实像；斜眼用黄斑外的一点注视，产生的物像模糊，被称为虚像。

　　共同性斜视的斜视方向以水平多见，故复视也以水平复视最多。内斜时，外界物像落在健眼黄斑与斜眼黄斑鼻侧的视网膜上，健眼黄斑的视觉方向仍投射于正前方，而斜眼黄斑鼻侧的视网膜成分的视觉方向则投向颞侧，故内斜产生同侧复视。外斜时，外界物像落在健眼黄斑及斜眼黄斑颞侧视网膜上，黄斑颞侧视网膜成分向鼻侧投射，故外斜产生交叉复视。

　　混淆（confusion）是外界不同物体的影像落在两眼视网膜对应点上的结果。由于眼位偏斜以后，双眼黄斑这一对主要对应点的视觉方向，各自分离，不再投向一处或同一方向，然而视中枢尚未来得及适应和处理这种变化，健眼黄斑仍接受或感知正前方的物像，而斜眼黄斑则接受或感知另一方位的物像，两个不同目标的影像重合在一起，则产生视觉混淆。