小儿糖尿病肾病(6)
二、预后
本病预后不良。如出现大量蛋白尿者（>3gm/d），多于6年内死亡；间断出现蛋白尿者，存活可超过10年；无蛋白尿者不发生肾功能衰竭。高血压可加速肾功能衰竭的进展。
小儿糖尿病肾病预防：
积极防治儿童糖尿病是预防本症的根本措施，1型糖尿病的预测和预防已经开始研究。
1.预测指标
1型糖尿病的预防研究开始于20世纪70年代，测ICA的方法用JDF单位标定于1989年瑞典人报道405例新诊1型糖尿病病人与年龄、性别相匹配的 32l正常人测血中ICA，病人的阳性率为96%(389/405)，对照为2.8%(9/321)。随访2年，对照组9人中2人发生糖尿病，其余7人的 ICA均<40JDF单位，以后均转为阴性。Joslin-Sacramento从1983年开始对8000名1型糖尿病病人的一级亲属测ICA和 (或)IAA，亲属中16/1723(0.9%)阳性，随访2年两人发生糖尿病。后来对于ICA和(或)IAA阳性的人进行标准化的静脉葡萄糖耐量试验 (IVGTT)，测注射葡萄糖后1min和3min的胰岛素，若胰岛素值小于正常值的5%时，预示将在3年内发生糖尿病。近些年由于GAD的测定又成为预测的指标。
2.预防性治疗
对于发现的高危人群(一级亲属)中ICA和(或)GAD阳性的人在欧洲和美国已开始大规模的用烟酰胺或胰岛素用于预防性的治疗研究。德国有一项国际试验，用烟酰胺预防<12岁儿童的1型糖尿病的预防研究称DENIS计划在进行。由于动物试验发现胰岛素可以延缓糖尿病的发生。美国开展一项称为DPI- Ⅰ试验研究。对发现有1型糖尿病的高危人后，将其分为2组分别用口服或注射胰岛素进行预防的研究，结果尚需等待。总之由于对1型糖尿病发病机制研究的进展，可能使1型糖尿病的预测和预防的方法将会有更大的进展，期望能取得好的结果。
