小儿糖尿病肾病(5)

2016-05-05 |

　　(3)早期肾病：病程5～15年时，30%～40%进展到此期，蛋白尿有所加重，肾功能开始减退。

　　(4)糖尿病肾病期：患病10～30年时出现大量蛋白尿，伴水肿和高血压，肾功能亦恶化。

　　(5)尿毒症期：即终末期肾阶段(简称ESRD)，需透析或肾移植维持生命。

　　小儿糖尿病肾病诊断：

　　糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、心衰等。

　　鉴别：

　　对无糖尿病史的患者，应寻找糖尿病的其他依据以期鉴别，如糖尿病视网膜病变、神经病变等。对病程短、无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，如出现肾病综合征，应考虑肾穿刺活检，以排除其他原因引起的肾小球疾病，避免耽误治疗。因糖尿病患者一般来说年龄偏大，在行肾穿刺活检和其他检查，如静脉肾盂造影及血管造影时应慎重从事，避免并发症的出现。

　　小儿糖尿病肾病并发症：

　　糖尿病并发肾病综合征后，可因大量蛋白尿致低蛋白血症，引起显著水肿，可发生高胆固醇血症。机体抵抗力低下，常并发感染。可发生高血压，肾功能减退，晚期出现肾功能不全，终致发展到尿毒症。

　　小儿糖尿病肾病治疗：

　　一、治疗

　　1.内科保守疗法

　　关键是早期控制糖尿病，对防止肾病变进展有助。

　　（1）降压药物的应用：β-阻滞药、钙拮抗药、转化酶抑制药（如卡托普利等）均可选用。有报道噻嗪类利尿剂对本病治疗有不良作用。

　　（2）对症及支持疗法：包括供给足够的热卡、必需氨基酸的应用等。

　　（3）胰岛素：由于需要量减少，主要是由于肾功能恶化，排出量及灭活量均减少，故用量适当减少。

　　（4）抗凝治疗：针对糖尿病人的凝血机制，采用抗凝剂（如肝素等）治疗。

　　2.透析疗法

　　可提高病人的存活率。有的作者比较了持续不卧床腹膜透析（CAPD）及血液透析，认为对本病前者优于后者。