小儿单纯性血尿(4)

　　小儿单纯性血尿诊断：

　　①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；

　　②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；

　　③是否伴有全身或泌尿系统症状；

　　④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；

　　⑤过去是否有高血压和肾炎史；

　　⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

　　诊断小儿单纯性血尿时须鉴别以下疾病。

　　1.IgA肾病

　　IgA肾病是以肾小球系膜区有显着IgA沉着为特点的肾小球疾病。多数患儿表现为复发性血尿，尿中红细胞除呈肾小球性严重变形外，于发作期也可呈非肾小球性。部分小儿血清IgA升高。确诊有赖于肾活检免疫荧光检查（详见IgA肾病节）。

　　2.良性家族性血尿

　　有家族史，以良性过程的单纯性血尿为临床特点，病理学电镜检查可见肾小球基膜菲薄（详见良性家族性血尿病节），亦称薄基底膜病。

　　3.Alport综合征

　　早期可仅见单纯性血尿，但根据家族史、神经性高频耳聋、进行性肾功能减退等特点可以区别。目前对X连锁遗传者，皮肤活检，检测Ⅳ型胶原α链有助诊断。

　　4.特发性高尿钙症（idiopathic hypercalciuria）

　　特发性高钙尿可占无症状血尿的1/3～1/5，是小儿单纯性血尿重要病因之一。在Stapleton报道的83例小儿孤立性血尿患者中，最后有23例（27.7%）明确为高尿钙症。高尿钙症在各地检出率不一，Moore报道美国儿童中发病率为2.9%～6.2%;北京协和医院检查638例健康小儿中发现高尿钙者11例（1.7%）；此差异可能与地区、种族、年龄、饮食及维生素D摄入量有关。诊断特发性高钙尿症需排除肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中毒、海绵肾和服用皮质激素等继发性高钙尿症。由于特发性高钙尿症家族肾结石发病率相当高，可达30%～70%，故询问家族史有肾石者更应考虑高钙尿症的可能。依是否伴有血钙增高分为两类。