小儿房室传导阻滞(8)

　　1.定期随访

　　心室率在60次/min以上者不需治疗，应定期随访。

　　2.心室率较慢

　　可用下列药提高心率

　　（1）阿托品：每次0.01～0.03mg/kg，3～4次/d，口服或皮下注射。

　　（2）麻黄碱：每次0.5～1mg/kg，3次/d。

　　（3）异丙肾上腺素：每次5～10mg含服，3次/d。如仅在入睡后心率减慢，可在睡前服药。

　　3.有合并症

　　出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素0.1～0.25μg/（kg·min），提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升压及纠正酸中毒等。

　　4.放置起搏器适应证

　　（1）心力衰竭。

　　（2）阿-斯综合征。

　　（3）心室率持续缓慢，婴儿<55次/min，如有先天性心脏病则<65次/min。儿童<45次/min。

　　（4）频发室性期前收缩或室性心动过速。

　　（5）阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。

　　（6）运动耐力中度或重度受限。

　　（7）新生儿期并发呼吸窘迫综合征时可应用临时起搏器。

　　（8）急性心肌炎或心内手术后，发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。如2周后仍未恢复，则需要安置永久起搏器。

　　5.先天性完全性房室传导阻滞

　　胎儿发生宫内窒息或胎儿水肿，应紧急剖宫产，并做好安置起搏器及抢救心力衰竭的准备工作，出生后立即治疗。胎龄过低者，试用宫内起搏治疗，未获成功。

　　6.后天性完全性房室传导阻滞

　　治疗应消除病因。心内手术避免损伤房室传导系统。感染性或病毒性心肌炎可加用静脉滴注氢化可的松或氟米松，以消除传导组织水肿及炎症反应。药物中毒者，立即停药，并予相应治疗。

　　7.部分性房室传导阻滞

　　属于先天性者较为少见。其主要病因为风湿性心脏炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒传染病及洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物中毒、低钾血症及迷走神经兴奋等。

　　小儿房室传导阻滞预防：

　　积极预防先心病积极；防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如急性感染、病毒性心肌炎、心肌病、洋地黄中毒等引起的心律失常，同时应不断改进手术，减少手术创伤等引起的房室阻滞。