小儿房室传导阻滞(4)

　　③每一P波后均有QRS波。

　　3.第二度房室传导阻滞

　　第二度房室传导阻滞时窦房结的冲动不能全部传导至心室，出现不同程度的漏搏。

　　（1）临床表现：临床表现取决于基础心脏病和由传导阻滞引起的血流动力学改变。轻者可无症状，当心室率缓慢时可引起胸闷、头晕、乏力、心悸和心搏脱漏等，若出现高度房室传导阻滞或心房率较慢时的2∶1阻滞，可有眩晕，甚至晕厥等症状。第二度Ⅰ型房室传导阻滞时，第1心音逐渐减弱，并有心搏脱漏；第二度 Ⅱ型房室传导阻滞时，第1心音强度恒定，间隙性心搏脱漏。

　　（2）心电图诊断

　　①莫氏Ⅰ型（Mobitz Ⅰ型）：第二度Ⅰ型房室传导阻滞称Mobitz Ⅰ型，又称文氏型（Wenckebach），其严重程度是以P波数与QRS波数之比来表示的，如3∶2表示3个P波中有2个下传；7∶6为7个P波中有6 个下传至心室。一般认为这种心电图变化是由于在相对不应期内递减传导所致，心电图特点

　　A.P-R间期逐次延长直至一个QRS波受阻。

　　B.R-R间期逐次缩短，直至一个QRS波脱落。

　　C.含有P波受阻的R-R间期短于2个P-P间期之和，但等于2个P-P间期减去P-R问递增总值。

　　D.QRS波一般正常，提示阻滞部位在房室结。

　　第二度Ⅰ型房室传导阻滞由于窦性心律不齐，房室交界区传导不稳，以及隐匿性传导的影响，心电图可出现不典型第二度Ⅰ型房室传导阻滞，常见下列几种

　　A.P-R间期及R-R间期变化规律不明显，无典型的文氏周期，只有心室脱落后P-R间期缩短。

　　B.未下传的P波侵入房室交接区，引起新的不应期，使心室脱落后P-R间期不缩短。

　　C.在文氏周期中有的P-R间期相等。

　　D.P-R间期最大递增值不发生在心室脱漏后第1和第2个P-R间期中。

　　②莫氏Ⅱ型（MobitzⅡ型）：即第二度Ⅱ型房室传导阻滞，心电图特点

　　A.P-R间期恒定，正常或延长。