新生儿惊厥与脑瘫病理(4)

　　【惊厥发作类型】

　　由于新生儿脑组织解剖结构和神经生理功能的特点，新生儿惊厥发作的临床表现与婴幼儿和儿童有明显的不同。临床发作缺乏特征性，无典型的大发作，而为不典型的、多变的、各种各样的发作表现，甚至任何非常短暂的动作很可能是一种惊厥发作。新生儿惊厥发作主要有下面四种类型。

　　一、微小发作（Subtle seizures）

　　微小发作又称轻微发作，是指不出现肢体的强直或阵挛性抽动的几种临床发作形式，为不易观察到的发作形式。临床表现眼的斜视，眼球震颤及转动，眨眼，瞳孔散大。面肌抽动、咀嚼、吸吮及吞咽动作，或伴流涎。异常肢体运动包括上肢游泳样动作和下肢踏板样动作。也可见到短暂的发作性肌张力低下，伴有面色苍白或眼球上翻等。可出现各种植物神经功能紊乱的表现，如血压、脉搏、呼吸频率可突然改变，呼吸暂停伴全身松软，这种发作早产儿比足月儿多见，是新生儿惊厥发作的重要类型。尽管发作轻微，常伴有严重的中枢神经系统损伤。这种发作可通过脑电图录像系统监测，当临床发作合并植物神经功能紊乱的时候，微小发作可与脑电图异常相一致。

　　二、阵挛性发作（Clonic seizures）

　　阵挛性发作分为限局性阵挛性发作和多灶性阵挛性发作。限局性阵挛性发作可以表现肢体的限局性阵挛性抽搐，或表现躯干肌肉系统的阵挛性抽搐，这种阵挛性抽搐频率慢（每秒 l～3次），振幅小，可扩散到身体同侧的其他部位，不伴意识丧失。脑电图上可见对侧大脑半球的高幅尖波放电，可向相邻部位传播。但限局性阵挛性抽搐或半身发作不一定表示有脑的限局性病灶或占位性病变。这种发作类型大约l/2见于代谢异常引起的惊厥发作。多灶性阵挛性发作包括身体多部位以游走的方式发作，由一个肢体移向另一肢体，毫无顺序的移动，也可有眼的斜视或抽动；发作时脑电图可见尖波或慢波病灶，多见于脑有限局性或弥漫性异常的足月儿。

　　三、强直性发作（Tonic seizures）

　　强直性发作可呈全身性强直性发作或限局性强直性发作。全身性强直性发作更常见，表现为四肢强直性伸展，类似于去皮层状态，或去脑强直的姿势。未成熟儿比成熟儿更多见。脑电图常出现多灶性尖波或高幅节律紊乱。这种发作形式和脑电图表现提示病情严重，说明脑损伤较明显，常见于颅内出血。限局性强直性发作较少见，其特点是维持肢体、躯干和颈部的一种不对称的姿势，如一侧肢体的伸直伴头部转动等。限局性强直性发作与脑电图上癫痫样电活动相一致，有助于惊厥的诊断。