儿童验光前为什么要散大瞳孔？

     湖南省儿童医院眼科副主任医师 陶利娟

     湖南省儿童眼视光弱视斜视防治中心主任

    家长带孩子到医院眼科做检查,被发现视力不好后，医生建议散瞳验光，即应用睫状肌麻痹药物使眼球内的睫状肌麻痹、瞳孔散大，在失去调节作用的情况下进行验光。

    为什么要散瞳呢? 因为儿童及青少年眼的调节力很强，如患有近视的儿童看东西时，总喜欢把所看的东西放近一点，近视度数越大，放得越近。东西离眼睛越近，眼的调节越要加强，这时睫状肌高度持续收缩，过度使用调节使晶状体变凸，屈光力增强，导致近视加深，在这个度数中实际包含着假性近视的成分。所以，青少年近视眼，有过度用眼导致的假性近视，即使真正的轴性近视眼，也掺进了假性近视的成分，因此在有调节的情况下验光，结果很不准确，往往导致验光度数比实际该戴的镜片度数高，这就会对儿童眼睛造成损害。散瞳验光由于消除了调节的干扰，避免了儿童睫状肌调节过强或松懈调节痉挛，避免了调节痉挛而产生的假性近视或散光，使验光更加客观，度数更为准确。同时，对假性近视也起到了治疗作用。同时，瞳孔散大后则便于进行视网膜检查，验光度数也更准确。尤其是远视眼患儿，由于眼球轴较短，为了看清近处物体需用调节力，即使看远也需用眼的调节力，为了看清外界任何距离的物体，需要收缩睫状肌以增强屈光力。如果不用药物麻痹睫状肌，因调节作用会掩盖一部分远视度数，使之难以被检查出来。年龄越小，调节力越强，被掩盖的度数就越高。如不通过散瞳麻痹睫状肌，就无法将实际存在的度数全部检查出来。对视力不良、有远视散光需戴眼镜的患儿，主要目的是矫正视力，防治屈光不正性弱视，以及矫正眼位（远视大多为内斜视），防治斜视性弱视。这些均需查清全部确切的度数，所以儿童验光必须待瞳孔散大后进行。散瞳后不但方便医生进行视网膜检影的操作（验光），而且便于进行眼底检查，查明眼睛注视性质，有助于排除其他眼底疾病。

    由此可见，散瞳验光是一种最准确、最客观而可靠的屈光检查方法，是视力不良儿童青少年验光配镜前必不可少的检测手段。

    一般来说,12岁以下儿童用1%阿托品眼水或眼膏，12岁以上者可用2%后阿托品或双星明眼药水进行散瞳,尽管散瞳可引起畏光视近物不清的暂时的不适,但对孩子眼睛无害, 其畏光视近物不清的症状将随药物作用时间延长而消失, 阿托品眼水或眼膏散瞳者约需20天恢复,2%后阿托品或双星明眼药水约需1-2天恢复瞳孔后而复验.