新生儿皮肤发黄正常吗？

    日前，一位出生15天皮肤发黄的孩子来到省儿童医院新生儿科。患儿黄染较重,已不是生理性黄疸，体重一直不增（正常情况下，除头周有生理体重下降外，整个新生儿期每天增约25~30克），孩子回家，不安全。与家长沟通后，办了入院手续。

    

     第4天血培养结果确诊为败血症。幸亏及时治疗，进行感染控制，否则败血症不及时处理并发化脓性脑膜炎或感染性休克等，后果将不堪设想。

    

     是否新生儿皮肤发黄都有问题呢？不是。新生儿期皮肤黄染，有两种情况，一种是新生儿期正常现象，称生理性黄疸，另一种由疾病引起，称病理性黄疸。那么，我们如何区分与正确处理呢？

    

     孩子出生后2~3天，约50%足月儿或80%早产儿皮肤可能出现黄染，5~7天达高峰，足月儿10~14天消退，早产儿延迟到第3~4周消退，此间，孩子体温、入睡、吃奶、体重增长等均较好，这在医学上称生理性黄疸，是新生儿期正常生理特点，不须治疗。家长可适当增加喂奶、喂水次数，保持大便通畅，以促进生理性黄疸消退。

    

     什么是病理性黄疸呢？简单地说，不在生理性黄疸之内的皮肤黄染均属于病理性。包括①黄疸出现过早，于出生后24小时内出现；②黄疸进展太快；③黄疸程度重；④黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3~4周末仍有黄疸；⑤黄疸退后复现等。病理性黄疸产生的原因复杂，常见有新生儿溶血病、新生儿败血症、母乳性黄疸、酶缺陷病、婴肝综合征、胆道闭锁、胎粪延迟排出等。

    

     病理性黄疸最大问题在于过高胆红素（指未结合胆红素）会透过血脑屏障，侵入脑组织，造成脑损伤，此为不可逆性损害，医学上称胆红素脑病。该病会对孩子听力、智力、运动协调能力等造成影响，引起残疾。目前国际国内对该病治疗困难，关键在于预防胆红素过高。另外，溶血还会导致孩子贫血；细菌、病毒感染会对孩子各器官造成损害，引起功能衰竭等。

    

     今年一季度我院新生儿科已为19名新生儿进行黄疸换血手术。部分换血较早的孩子，目前神经系统检查、听力检查暂时正常，但也有部分由于送来较晚，换血只是消除了高胆红素对脑的继续损害，疗效不理想。

    

     由于病理性黄疸原因复杂，尤其是黄疸进展快时，后果严重。建议有黄疸的孩子及时到有治疗条件的医院查明原因或住院治疗。

     新生儿科