新生儿惊厥与脑瘫病因（上）(5)

　　新生儿细菌性脑膜炎主要的神经病理改变包括急性蛛网膜炎、脑室炎、血管炎、脑水肿、脑梗塞（30%～50%）、脑疝。慢性病理改变包括脑积水（50%）、脑穿通畸形、脑萎缩等。脑梗塞是严重的病理损伤，尸解30%～50%病例伴有血栓形成。上述中枢神经系统的病理改变，同样是脑瘫的病理基础。有上述病理基础的新生儿化脓性脑膜炎，如诊断和治疗不及时，影响脑膜炎的预后。此外预后还与随访时间长短，以及脑发育的可塑性有关，病原菌种类不同，预后也不同。GBS脑膜炎2l%死亡，存活者50%正常，轻中度后遗症为29%，严重后遗症为2l%。革兰阴性肠道细菌脑膜炎预后也不好，在72例脑膜炎（56%为大肠杆菌）中，17%死亡，存活者44%正常，56%有神经系统后遗症，如脑瘫、智力低下、癫痫、语言、听力功能障碍，以及行为、认知功能异常等。病情严重、出现昏迷、低体重儿、脑脊液蛋白明显增高、脑电图背景波明显异常的患儿均提示预后不好。

　　（二）病毒性感染

　　中枢神经系统各种病毒感染中以TORCH引起的宫内感染（先天感染）最重要。这一组病原体是指巨细胞病毒（C）、风疹病毒（R）、单纯疱疹病毒（H）、弓形体（T）和其他病毒（O），如梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）。此外尚有肠道病毒、水痘、EB病毒等。上述各种病原体多数经胎盘传给胎儿，对胎儿产生破坏性和致畸作用。围产期感染发生的时间愈早对胎儿影响愈大。宫内感染为慢性感染过程，出生时症状常不典型，数年后可出现脑发育障碍的症状。

　　巨细胞病毒（CMV）感染是婴儿最常见的严重的先天感染。美国每年约有3。5万～4。5万CMV感染的婴儿出生。母亲原发感染是CMV感染的重要原因，CMV感染的母亲所生婴儿约30%～40%发生先天性CMV感染，因此0。5%～2%的新生儿有CMV感染。我国新生儿中先天性CMV感染率为0。4%～2。5%（黄榕，1996）。其中10%有明显的临床症状，而90%～95%在新生儿期症状不典型。多见于小于胎龄儿、未成熟儿及低体重儿。常见肝、脾肿大、高胆红素血症。神经系统症状多种多样，5%～10%的婴儿患有脑膜脑炎和惊厥发作。此外，常见进行性听力障碍、头小畸形（30%～50%）、脉络膜视网膜炎、脑室周围钙化等。先天性CMV感染的预后与神经病理的严重程度有关，并与临床表现一致。先天性CMV感染中枢神经系统损害可见脑室周围和脑的钙化（80%），多小脑回畸形，肉芽肿性室管膜炎、脑积水。神经元迁移障碍引起的皮层结构异常，如神经元异位，脑发育障碍。当临床出现小头畸形，脑内钙化等明显的神经系统症状时，约95%的患儿有智力低下、脑瘫、惊厥、耳聋等神经系统后遗症或死亡。神经系统体征轻微者预后较好。