详解小儿泌尿道感染(4)

　　新生儿期以后的小儿患泌尿道感染，可口服抗生素治疗，但若有高热，中毒症状显著或有呕吐，可采用胃肠道外给药法。一开始可供选择的抗生素有氨苄青霉素，羟氨苄青霉素，磺胺二甲基异?唑，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMX）或某种头孢菌素。这些制剂对大肠杆菌有足够的杀灭作用。治疗方案的改变应根据培养和药敏试验结果。患急性肾盂肾炎和有败血症的住院小儿应该通过胃肠道外途径合并应用氨苄青霉素和一种氨基糖苷类药物，或第3代头孢类抗生素，如头孢噻肟钠，头孢三嗪，虽然很多不伴有并发症的较大小儿采用较短疗短也能治愈，但一般认为泌尿道感染的疗程为7~10日。

　　如果开始治疗后2~3日未显出疗效应重复尿培养，对所有患泌尿道感染的小儿于停用抗生素后7~10日再次培养，以观察疗效。在开始抗生素治疗48小时后尿中仍有细菌提示有耐药细菌，梗阻或严重并发症存在。

　　由于本病易于复发，故在诊断后一年内应重复进行3~4次尿培养，第2年至第3年内（或者小儿出现泌尿道感染症状的任何时间）每年至少作2次尿培养。

　　对于二期或二期以上反流的小儿，为减少复发和预防肾损害，可给予呋喃妥因每日2mg/kg或TMP/SMX（TMP每日2mg/kg），每日1次，通常晚间服用。输尿管膀胱反流的患儿应根据反流程度（见上文诊断）给予处理。对放射学检查正常或轻度改变以及一期膀胱输尿管反流者只需定期作尿培养；二期或三期反流的婴儿可考虑使用抗生素预防感染；对于四期或五期反流或发现有严重的肾脏畸形者，应转给正规的泌尿科治疗并可能需要手术。