详解小儿泌尿道感染(2)

　　诊断

　　泌尿道感染的诊断需用无菌法收集的尿进行培养来证实。

　　如果尿是从耻骨弓上穿刺获得的，尿中有任何革兰氏阴性细菌，或含凝固酶阴性的葡萄球菌＞1000/ml皆有诊断价值。通过导管获得的标本中，菌落计数＞103 /ml一般也是有意义的。男性排出的清洁中段尿菌落计数＞104 /ml，女性＞105 /ml均有意义。尿袋收集的标本并不可靠，故不宜用来诊断尿路感染，对所有怀疑尿路感染的小儿，均应检查有无腹块，肿大的肾脏，尿道畸形，肋脊角压痛以及下部分脊柱畸形的体征。尿流无力可能是梗阻成神经性膀胱的唯一线索。血压，身高和体重均应予记录，红细胞压积，血浆尿素氮和肌酐浓度亦应予测定。

　　尿的显微镜检查　有用，但不够精确。脓尿（在离心尿沉渣中每高倍视野见5个以上白细胞）表明有泌尿道感染，但在尿培养证实的泌尿道感染中有60%无镜下脓尿。尿革兰氏染色可能是确认泌尿道感染的敏感方法。在未离心的尿中每个油镜视野（1000X）中有一个细菌或离心尿沉渣中每微升有10个以上的白细胞，表明尿培养的细菌数＞105 个/ml。

　　化学检查方法　用化学试验来找细菌（如亚硝酸试验和白细胞酯酶试验）仅适用于筛查的目的，但排出的新鲜尿如果亚硝酸试验阳性，高度提示尿路感染。

　　尿液培养　尿液应尽快培养；如果预计要耽搁10~20分钟以上，则应置于4℃冰箱保存。尿最好接种在血琼脂平板上，在37℃孵育24~48小时。应用定量取菌环在血琼脂平板上划线。如果尿取自于耻骨上穿刺或膀胱插管，应该分别用0。001ml和0。1ml进行培养。尿袋收集的或清洁排出的尿标本用0。001ml进行培养。细菌学工作人员，应选择血琼脂平板，尽管试剂盒方法（例如玻片法或滤纸法）是敏感的。有时确实存在着尿路感染，但菌落计数很低，这可能与已用抗生素治疗，尿液极度稀释（比重＜1。003），或者重度感染导致尿流梗阻的缘故。重复培养能提高其准确度。

　　上泌尿道与下泌尿道感染的鉴别试验　上泌尿道与下泌尿道感染的鉴别有时很困难。如果小儿有高热，肾区叩痛，大量脓尿伴有管型，那么肾盂肾炎的诊断可以确定。然而更敏感的诊断技术（如膀胱冲洗，浓缩能力检查测定有抗体包被的细菌）已经用于临床研究。许多无症状或仅有膀胱炎症状的小儿被证实是上泌尿道感染。在临床上一般没有条件进行这些专门检查。