详解小儿泌尿道感染(3)
尿路影像 所有被诊断患有泌尿道感染的小儿都应接受超声，放射性核素扫描或静脉肾盂造影，以确定严重的畸形；排泄性膀胱尿道造影可发现有意义的反流，20%~50%的泌尿道感染患儿存在尿液反流。感染的尿向上反流到肾盂或在梗阻部位以上潴留，都能导致慢性肾盂肾炎，肾脏瘢痕形成，肾脏发育不良以及肾功能衰竭。静脉尿路造影或超声波可在任何时间进行，但对幼婴则主张在确诊一周内进行。排泄性膀胱尿道造影最好推迟3~6周进行，以便使膀胱炎引起的暂时性反流恢复和准确评价输尿管膀胱瓣的反应能力。某些医生主张对3岁以上女孩，最好在第二次泌尿道感染之后进行放射学检查。
排泄性膀胱尿道造影（VCUG）是诊断输尿管膀胱反流最好的解剖显影技术，应用99m锝作放射核素膀胱尿道造影时，其对性腺只有VCUG1%的放射性作用；由于此项技术诊断尿道反流非常敏感，故在初次检查时就可采用。当膀胱尿道放射造影或放射核素造影术显示无反流时，可作肾脏超声波检查以排除解剖畸形；当存在反流时，静脉尿路造影（IVU）是诊断上尿道的最好方法，或应用皮质显示剂（如99m锝葡萄庚糖酸）作肾放射核素扫描，用以诊断肾脏瘢痕形成时的放射性损伤较IVU少，并且非常敏感。超声波技术在诊断小儿尿道反流中可作为观察肾脏发育的随访性检查。
膀胱输尿管反流（VUR）应根据国际尿路反流研究委员会确定的分期进行处理：
一期：反流仅影响到输尿管
二期：反流到达肾盏
三期：有输尿管和肾盂扩张
四期：输尿管和肾盂扩张加重，穹窿锐角消失
五期：输尿管，肾盂和肾盏严重扩张，乳头压迹消失
治疗和预后
尿路感染的预后一般良好。除非伴有尿路畸形，否则一般很少会发展到肾功能衰竭，有症状和无症状的泌尿道感染复发率为50%，有泌尿道畸形者复发的危险较大。
治疗的主要目标是维持肾功能，减少急性期死亡率。对新生儿，在采集血和尿培养标本后，应立即经胃肠道外途径用氨苄青霉素和氨基糖苷类治疗，按适合于新生儿败血症的剂量给予。如果血培养结果阴性，治疗效果好，并且治疗48~72小时后再次尿培养结果阴性，可改为口服抗生素（例如氨苄青霉素，羟氨苄青霉素，头孢菌素等根据敏感度选用），疗程为10日。在治疗结束后7~10日再作一次尿培养。治疗效果差表明细菌耐药或有梗阻性损害，需要及时检查。
