小儿丙型病毒性肝炎预防及治疗原则(7)

　　⑥硫普罗宁（2-巯基丙酰基甘氨酸，凯西莱）：为含巯基类药物，保护肝线粒体结构，促进肝细胞再生及活性氧的清除，改善肝功能。口服3个月为一疗程。

　　（3）防止或减轻肝脏纤维化：目前尚缺乏肯定有效的药物，况且HBV不消除，炎症不缓解也难以指望单靠抗纤维化药物达到治疗效果。冬虫夏草菌丝、活血化瘀中草药（丹参等）可能有一定作用。

　　3、重症肝炎的治疗原则儿童少见。重型肝炎因肝细胞大量坏死而陷入肝功能衰竭。如有足够数量的存活肝细胞则可能逆转肝功能衰竭，这就需要抓紧治疗尽早制止肝细胞继续破坏，加强监护和维持各脏器功能，争取时间让肝细胞得以再生和恢复肝脏功能。应用促肝细胞生长素 （hepatocytegrowth-promotingfactors）辅助治疗重型病毒性肝炎，有一定疗效，成人用法为80～100mg静脉滴注，1 次/d，疗程4～6周。也可用40mg肌内注射，2次/d。个别病人有低热及皮疹，无其他不良反应。近来应用人工肝支持系统 （artificialliversupportsystem，ALSS）治疗重型肝炎已取得显著疗效，明显降低了重型肝炎的病死率。ALSS应用包括药用炭灌流器、膜型血浆成分分离器、胆红素吸附器，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联合应用。

　　（1）抗病毒治疗首选干扰素（IFN-α），或采用干扰素（IFN-α）和利巴韦林联合用药。利巴韦林儿童口服推荐剂量为10～15mg/（kg·d），疗程≥6个月。

　　（2）目前还没有一种其他药物可获得比干扰素更好的效果。儿童治疗效果报道比成人明显少，对儿童慢性丙型肝炎也用干扰素（IFN-α2b），一般用5万～10万U/（kg·次），每周3次，4～6个月。治疗应答的临床标准主要由血清ALT判断，开始1～4个月内近70％的病人ALT可降至正常，如6个月内ALT持续正常，为完全应答，6个月后治疗结束，仍有部分病人ALT不稳定，长期稳定仅25％。血清HCVRNA，疗程中大多下降或转阴，停药 6个月后又有超过60％的病人HCVRNA再现，也有ALT随之升高，也有ALT持续正常。因为干扰素只是抑制HCV复制，从而使炎症缓解，远未达到彻底清除病毒的目的，因而丙型肝炎临床抗病毒治疗的目标，目前还只能要求血清ALT恢复正常，其中许多病人终将复发。急性丙肝的治疗原则与甲型、乙型相同，是否应采用干扰素治疗，目前意见不一致，因急性丙肝约有40％可以自愈，对急性丙肝用IFN治疗，能否减少慢性化，尚待严格的双盲随机对照试验来证实。