龋齿早期症状及详细治疗方案(4)

　　4）梯形固位

　　邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，

　　（2）术区隔离

　　窝洞预备好后，为了防止睡液进入窝洞，必须将准备修复的牙与口腔环境隔离。

　　常用方法有

　　1）简易隔离法

　　①棉卷隔离：用消毒棉卷隔离患牙，将棉卷放置于唾液腺导管口处。

　　⑦吸唾器：利用负压，吸出口腔内的唾液，吸唾器常与棉卷隔湿配合使用。

　　2）橡皮障隔离法：利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙与口腔完全隔开。

　　3）选择性辅助隔离法。

　　①退缩绳：对于接近龈缘和深达龈下的牙颈部龋损，可以用浸有非腐蚀性吸敛剂的退缩绳塞入龈沟内，使龈缘向侧方和根方退缩，龈沟开放，龈液减少，术区干燥，视野清楚，便于手术操作。

　　②开口器：用开口器撑开口腔，以维持恒定的张口度，减轻患者张口肌的疲劳，方便术者操作。

　　③药物：必要时可用药物。如阿托品使唾液分秘减少。

　　（3）窝洞消毒

　　在修复前，选用适宜的药物进行窝洞的消毒。常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%乙醇。

　　（4）窝洞的封闭、衬洞及垫底

　　为了隔绝外界的刺激。保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形，对深浅不一的窝洞做适当处理。

　　1）窝洞封闭

　　是在窝洞的洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质山管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁之间的密合性，减少微渗漏，常用的封闭剂有两种

　　①洞漆；是一类溶于有机溶剂的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），涂洞壁2次可封闭80%～85%的洞壁表面，洞漆不能用于复合树脂修复体充填的洞壁，因为洞漆与复合树脂之间起化学反应，影响复合树脂修复体的粘结作用。

　　②树脂粘接剂：能有效封闭牙本质小管，且不溶解，减少微渗漏的效果好，有取代传统洞漆的趋势。

　　2）衬洞

　　在洞底衬一层能隔绝化学和一定温度刺激且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm。常用的洞村剂有氢氧化钙制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。

　　3）垫底

　　在洞底垫一层足够厚度（>0.5 mm）的材料，隔绝外界物理、化学刺激。常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。

　　4）临床应用

　　浅的窝洞在洞壁涂洞漆或粘接剂后直接充填银汞合金，或用粘接剂处理后直接充填复合树脂。中等深度的窝洞可垫一层底，再涂封闭剂后充填。深的窝洞需垫两层底，第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙；第二层用磷酸锌粘固剂。如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘周剂垫一层即可。

　　（5）充填

　　1）选择适当的修复材料，填人预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。

　　根据牙龋损的部位，承受咬力的情况，病人的美观要求及患牙在口内保存的时间，选择不同的修复材料。

　　①前牙主要考虑美观，选用与牙颜色一致的牙色充填材料，如复合树脂，玻璃离子粘固剂。后牙主要考虑其机械强度和耐磨性，可选用银汞合金或后牙复合树脂。

　　②后牙：面洞和邻牙合面洞承受的咬力大，可选用银汞台金，前牙Ⅳ类洞选用复合树脂。牙颈部V类洞可选用玻璃离子粘固剂或复合树脂。

　　③根据病人的要求选用不同的材料。

　　④患牙在口腔保留时间短的选用暂时修复材料，对牙合牙有金属嵌体或冠的不用银汞合金，而且复合树脂。

　　2）恢复牙的形态和功能

　　选择好修复材料，按要求调制，选用适合的充填器材料充填入预备好的窝洞，使材料与洞壁密台，在规定的时间内雕刻外形、调牙合、打磨、抛光。

　　（6）银汞合金修复术1）适应证

　　①Ⅰ、Ⅱ类洞。

　　②后牙V类洞，特别是可摘局部义齿的基牙。

　　③对美观要求不高病人的尖牙适中邻面洞，龋损未累及唇面者。

　　④大面积龋损配合附加固位钉的修复。

　　⑤冠修复前的牙体充填。

　　2）窝洞预备的要求

　　①窝洞必须有一定的深度和宽度。

　　②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位体。

　　③洞面角成直角。

　　3）银汞台金的调制

　　按一定的比例调制银汞合金；调制的方法有手工研磨法和电动研磨法。

　　4）充填

　　①护髓：在充填银汞合金前，应用洞漆或树脂粘接剂作窝洞封闭，中等深度以上的窝洞，要衬洞或（和）垫底。

　　②放置成形片和楔子：双面洞在充填前要安放成形片，以便于充填材料的加压，邻面生理外形的成形，建立与邻牙接触关系。在成形片颈部外侧的牙间隙中安放木制或塑料楔子。以便成形片与牙颈部贴紧。

　　③填充材料：用银汞合金输送器将调制好的充填材料小量，分次送入准备好的窝洞内，用小的银汞合金充填器将点、线角、倒凹和固位沟处压紧，再换较大的充填器向洞底和侧壁层层加压、使银汞合金与洞壁密合，随时剔除余汞，充填的银汞合金略高于洞缘，用较大的充填器与洞缘的寝面平行加压，以保证洞缘合金的强度。双面洞一般先充填邻面洞部分，再充填牙合面洞。

　　④雕刻成形：填充完成后，先用雕刻器除去牙合面及边缘嵴多余银汞合金，取出楔子，松开成形片夹，取下成形央，用镊子或手将成形片紧贴邻牙，从一侧邻间隙小心拉出成形片，取下成形片后，即行外形雕刻，雕刻牙合面对，雕刻器的尖端置于裂沟处，刀刃总值发放在牙布，部分放在充填物上，紧贴牙面，沿牙尖斜度，从牙面向充填体雕刻。邻面洞，则从边缘嵴向牙合面中份雕刻。邻面牙颈部需用探针检查有无悬突，如有应及时去除。