龋齿早期症状及详细治疗方案

　　什么是龋齿：

　　龋齿（牙齿的龋病）是指在牙齿上的腐坏区域，是牙齿硬表面（釉质）逐渐溶解并进行**蚀牙齿内层的结果。与感冒和牙龈疾病一样，龋齿也是使人类感到苦恼的最常见的一种疾病。如果龋齿经适当治疗，这些龋齿就不会继续扩大。未经治疗的龋齿最终能导致牙齿丧失。

　　龋齿病因概要：

　　龋齿的致病因素包括微生物、饮食和宿主等三大要素，这便是三联因素理论。微生物主要指黏附与牙面的具有致龋能力的细菌、食物因素、宿主的牙对龋病的敏感性和抗龋能力、时间，它包含菌斑附着在牙面之后的时间，牙萌出之后的时间，食物接触牙齿的时间等。

　　龋齿早期症状有什么表现：

　　临床表现

　　不是所有的牙痛都由龋齿引起。牙痛可以由非龋坏的牙根暴露、过大的咀嚼压力或牙折等所造成。鼻窦充血也能使上颌牙敏感。一般牙釉质上的龋齿不引起疼痛，当龋坏到牙本质时，可出现疼痛。只有在饮冷水和吃甜食时，有牙釉龋的人才可能感到痛。这表示牙髓还是健康的。如果在这一阶段治疗龋坏，患牙可以治愈。不会再发生疼痛和咀嚼困难。接近或已达到牙髓腔的龋齿，能造成不可逆的损害。即使去除了刺激物（如冷水），疼痛仍可持续。这种牙齿即使没有刺激也要发生自发性的疼痛。

　　1.好发牙位与牙面

　　在乳牙列中以下颌第二乳磨牙患龋率最高，其他依次为上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙。在恒牙列中以下颌第一磨牙发病率最高，其他依次为下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、迟牙、上前牙。龋坏好发的牙面依次为咬面、邻面、颊面及牙颈部。

　　2.临床特点与分类

　　龋病的主要特征为牙冠部硬组织的慢**蚀破坏，形成空洞，最终导致牙髓感染，牙冠大部破坏，颌骨感染及多数牙齿的丧失。发病牙齿的顺序是：下颌第1磨牙、下颌第2磨牙、上颌第1磨牙、上颌第2磨牙、下颌第2双尖牙、上颌第2双尖牙：由于上下颌第1磨牙、第2磨牙出现较早，特别是第1磨牙6岁时已经出龈，故龋病易感者，首先上下颌第1磨牙受损害，至老年期，上下颌第1、2磨牙往往已经受到龋病损害，或者牙齿已丧失。于是出现老年人第l、2双尖牙龋病损害增多的趋势。

　　为了便于诊断和治疗，临床上龋病可分为5度：I度为牙釉质或牙骨质龋；Ⅱ度为牙本质浅龋；Ⅲ度为牙本质深龋；Ⅳ度为牙本质深龋已经引起牙髓炎、变性或坏死，此时可致根尖脓肿，颌骨骨膜或牙槽骨膜炎，而出现剧烈疼痛及红肿等症状；Ⅴ度为牙冠龋坏已达1/2以上，成为残冠或只剩下残根，此时牙髓大多坏死，根尖都有慢性炎症。

　　（1）浅龋，又称牙釉质龋或牙骨质龋，病变仅限于牙釉质或牙骨质。此时患者无自觉症状。检查可见牙面因脱钙而失去光泽，呈白垩色，探诊时有粗糙感。初期沟窝龋临床上可表现为窝洞周围呈墨浸状，探针可插入沟底，如表层釉质崩解，可形成龋洞。

　　（2）中龋：又称牙本质浅龋。龋坏已由牙釉质或牙骨质层发展到牙本质浅层，临床上可发现牙齿上已有较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，患者一般无自觉症状，但遇冷、热、酸、甜刺激时，可出现牙本质敏感症状，刺激去除后，症状即消失。

　　（3）深龋：又称牙本质深龋。龋坏已发展至牙本质深层，接近髓角或牙髓腔，形成很深的洞，但尚未引起牙髓的病变。患者对冷、热、酸、甜及机械刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，去除刺激后疼痛可渐消失。无自发痛。

　　根据龋病发展的速度也可将龋病分为静止龋，慢性龋，急性龋。但临床上不常用。

　　龋齿诊断检查：

　　一、病史采集要点

　　1.浅龋一般无主观症状，可能只在体检时发现，中龋或深龋对外界的物理和化学刺激，如冷、热、酸、甜刺激时，有过敏反应。

　　2.龋病发生是一个慢性过程，这种受外界刺激的反应，可能持续相当长的一段时间，1个月或几个月。

　　3.这种刺激的反应随时间变化，渐渐加重。

　　4.龋损的牙体硬组织可能因咀嚼时崩裂，这时患者来就诊。

　　5.患者有时是因为食物嵌塞情况来就诊。

　　二、体格检查要点

　　1.视诊

　　观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色斑点，有无腔洞形成，牙的边缘嵴有无变暗的黑晕。

　　2.探诊

　　利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙，钩拉或插入的感觉。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。

　　三、辅助检查要点

　　1.温度试验

　　对冷、热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛的牙齿进行冷热测试；亦可用电活力测定，看其活力是否正常。

　　2.x线检查

　　x线检查可以发现不易用探针查出的邻面龋、继发龋或隐匿龋等。

　　3.透照

　　用光导纤维装置进行，可直接看见龋损的部位，病变深度和范围，对前牙邻面龋很有效。

　　四、按病变深度分类

　　龋作为诊断病名，限定于没有牙髓或根尖周围组织病变的活髓牙。因龋而继发牙髓和根尖周病的，按牙髓或根尖周病诊断。

　　对多个非主诉牙，可根据龋所波及的范围采用五度分类法简单记录。I度：龋在釉质层；Ⅱ度：龋在牙本质浅层；Ⅲ度：龋在牙本质中深层；Ⅳ度：龋在牙本质深层并已波及牙髓（或患牙有牙痛史）；V度：因龋而成残根和残冠。

　　对诊断为龋的主诉牙，临床上根据龋损发生的牙面和病变的深度记述相应的诊断，如发生在右下颌第一恒磨牙近中邻牙合面的深龋，记为深龋。