烧伤后急性肾功能衰竭解析及治疗(6)
对急性假性结肠梗阻，过去多用保守治疗，如胃肠减压，纠正水电解质失衡，抗感染及肛管排气等，必要时行盲肠造术。近年来国内外许多作者报道用纤维结肠镜治疗此病获得成功。还有人认为，结肠未行肠道准备也可行纤维结肠镜检查，只需在检查前1h用1L水灌肠，冲出粪渣即可，检查时尽量少充气，不要盲目插管。如检查中发现肠粘膜缺血或出血应停止检查改作手术，以免发生穿孔。Gosche总结了9组共169例，行结肠镜减压共209次，其首次减压成功率平均为85%，复发率25%，病死率2%，需要进行手术减压者占13%。急性假性结肠梗阻手术适应证
①肠壁坏死及腹膜炎体征；
②盲肠直径>9cm或 12cm者，因易穿孔；
③保守治疗失败；
④严重呼吸困难；
⑤诊断有疑问者。盲肠直径和结肠减压的时机与死亡有直接关系。有一组资料表明，当盲肠直径>14cm时，其死亡、穿孔发生率达23%，死亡率为14%;而直径<14cm时，其坏死、穿孔和死亡率均为7%。发病后7d以上方进行结肠减者，其死亡率比发病后4d内手术者高出5倍。当结肠坏死或穿孔而行急症手术时，死亡率高达10%～50%。因此，早期诊断，及时减压，可降低死亡率。
总之，结肠梗阻的治疗方法多种多样，选用何种方式应根据患者全身及局部情况而定，没有固定不变的术式，每个人处理患者的经验和方法也不相同。因此，要结合自身条件，综合考虑，以求最佳疗效。创造条件争取一期切除吻合是当今治疗结肠癌性梗阻的趋势。
