烧伤后急性肾功能衰竭解析及治疗(3)

　　2、肾后性与肾性

　　X线腹部平片、B型超声、肾图可检查有无先天畸形或梗阻积水。疑有肾实质病变者，必要时可作肾活检。

　　3、非少尿型急性肾衰

　　约10％～30％患儿为非少尿型急性肾衰，病因多为氨基苷类药物中毒，创伤或烧伤后，宜定期监测血液生化改变。

　　烧伤后急性肾功能衰竭预防：

　　烧伤后急性肾功能衰竭的病死率较高，预防的重点在于防止并发症的产生

　　1、注意高危因素，感染是本病最常见的并发症，应严格监查并采取预防感染的措施。

　　2、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。

　　3、对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。

　　4、在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米（速尿），以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100g。呋塞米 1-3g/d，可使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺0.5~2ug/（kg×min）可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。

　　5、出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

　　烧伤后急性肾功能衰竭并发症：

　　烧伤后急性肾功能衰竭的并发症与急性肾功能衰竭类似，主要有以下几种

　　（1）感染 是最常见、最严重的并发症之一，在本病中尤为常见。

　　（2）心血管系统并发症， 包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。

　　（3）神经系统并发症 表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

　　（4）消化系统并发症 表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。