烧伤后急性肾功能衰竭解析及治疗(2)

　　Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；

　　V尿量（L）；GFR肾小球滤过率；

　　UCr尿肌酐（mg/dl）；

　　FENa正常值1～3。

　　FENa＜1提示肾功能不全为肾前性或功能性的。FENa＞3提示急性肾小管损害，肾功不全为肾性的或器质性的。

　　烧伤后急性肾功能衰竭检查：

　　对于中重度烧伤的病人，应适当地进行下列检查

　　1、尿液检查 尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d，尿比重低，<1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。

　　2、氮质血症 血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿/血尿素〈15（正常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素>20），尿/血肌酐≤10也有诊断意义。

　　3、血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。

　　4、尿钠定量 >30mmol/L。

　　滤过钠排泄分数（FENa）测定，该法对病因有一定意义。其值>1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。 　　五、纯水清除率测定 该法有助于早期诊断。

　　纯水清除率=尿量（1小时）（1-尿渗透压/血渗透压）

　　其正常值为-30，负值越大，肾功能超好；越接近0，肾功能越严重。

　　-25～-30说明肾功能已开始有变化。

　　-25～-15说明肾功能轻、中度损害。

　　-15～0说明肾功能严重损害。

　　烧伤后急性肾功能衰竭诊断：

　　1、肾前性与肾性

　　为避免治疗失误，必须鉴别肾前性和肾性肾衰，二者的区别见表1。 　　　　　　　　表1 肾前性及肾性功能衰竭的区别项 目肾前性肾 性尿常规基本正常蛋白阳性、沉渣异常尿比重>1．020<1．016尿渗透压（mOsm／L）>500<350尿钠 （mmol／L）<20>50尿／血肌酐>40<20钠排泄分数（FENa） * （%）<1>1肾衰指数（RFl） **<1>1 尿钠/血钠 　　＊FENa = ----------------- X 100% 尿肌酐／血肌酐 尿钠　　＊＊RFI = ----------------- 尿肌酐／血肌酐