小儿急性胰腺炎解析及治疗与预防(7)

　　（1）心血管系统损害的治疗：急性胰腺炎时可出现不同程度的心血管系统的变化，以对症治疗为主。有少量的心包积液可不处理，如心包积液影响心脏功能可在B超引导下穿刺。

　　（2）胸部并发症的治疗

　　①胸腔积液：胸腔积液在急性胰腺炎时多发生于左侧，积液常为血性，积液内淀粉酶、蛋白质、乳酸脱氢酶和糖的含量均高于血液；积液中有大量中性白细胞。如果2周之内积液量不多，不用处理。如积液量较多，并有临床症状应穿刺或手术引流。长期胸腔积液，可有胸膜肥厚和胸膜粘连，如果不影响呼吸也可不处理。

　　②肺不张：小范围肺不张随胰腺炎的好转可以恢复。严重肺不张需要人工呼吸机治疗。

　　③呼吸功能不全：早期有低氧血症而临床肺部症状不明显，经吸氧治疗后，低氧血症在1周后可以好转。如发生急性呼吸衰竭，病人呼吸困难逐渐加重，肺部X线检查又有阳性表现，如肺浸润、肺不张、肺水肿等，治疗应用人工呼吸机。

　　（3）肾脏损害的治疗：急性胰腺炎时肾脏损害的程度可由轻度肾小管或肾小球功能异常至致命性急性肾功能衰竭。临床可见氮质血症、肾小管性蛋白尿。这种肾小管障碍常属可逆性病变，随病情的好转而恢复。如病情加重可发生肾功能衰竭，治疗方法主要是早期要补充血容量，适当应用利尿剂、血管扩张剂，必要时进行腹膜透析和血液透析。

　　（4）肝功能损害的治疗：急性胰腺炎时常合并有肝脏功能的损害，如果发生急性肝功能衰竭，病人的预后比肺功能衰竭要差得多，肝脏损害的临床症状主要是黄疸，急性胰腺炎早期可因肝十二指肠韧带的水肿和酶性物质的作用而有轻度的胆红素升高，3～7天即可恢复正常。如黄疸逐渐加重，常是肝功能损害严重的表现。目前对肝功能损害的治疗尚无特效方法，一般都以保肝治疗为主。

　　（5）胰性脑病（pancreatic encephalopathy）：对胰性脑病的治疗首先是治疗急性胰腺炎；此外可应用神经营养和保护药物（胞磷胆碱）以促中枢神经代谢。必要时可应用镇静药物（巴比妥类药物）以减轻临床症状。

　　3.手术治疗

　　在成人的急性坏死性胰腺炎的治疗中，许多专家学者强调要晚期手术，但国内儿科较多主张一旦确诊为急性坏死性胰腺炎时，即应作手术治疗。因小儿机体代偿能力有限，早期病变相对局限，全身中毒症状轻，对手术耐受性相对较好。手术方式有腹腔灌洗引流术、坏死组织清除术等。

　　（1）手术指征

　　①诊断不明确，特别与外科急腹症（如肠梗阻和胃穿孔等）鉴别有困难者，需剖腹探查，应尽早手术。

　　②有腹腔内渗出和肠麻痹，内科治疗无好转，可作腹膜后或腹腔引流；非手术治疗无效，高热持续不退，精神不好、腹胀、腹肌紧张、压痛不减轻或确诊为急性出血性胰腺炎者，须手术探查，同时腹腔引流。

　　③并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者，须行切开引流、或与消化道行内引流术。

　　④黄疸加深，合并胆总管结石梗阻和胆道化脓性感染者。

　　（2）手术原则：清除坏死的胰腺及其周围被胰酶消化的组织，应争取早期手术，清除对组织的消化及中毒，因早期患儿一般情况能耐受手术打击，解剖清楚切除坏死组织容易，但也有其缺点，因出血坏死是继续进行的，如晚期又发生胰腺坏死需再次手术。

　　小儿急性胰腺炎预防：

　　积极预防引起本病的各种原因，如各种感染性疾病，如胆道蛔虫、病毒感染、败血症、支原体肺炎等疾病；防治代谢紊乱性疾病，如高钙血症、高脂血症、糖尿病等；防止过度喂养和营养不良；防治酒精中毒、外伤等。

　　预后

　　急性胰腺炎一般经过非手术疗法约3～7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血、坏死型胰腺炎则病情严重，可因休克死亡，急性期缓解后恢复期病程较长，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿等。

　　预后不良的指标包括器官功能衰竭、严重的代谢紊乱如高糖血症、低钙血症、低球蛋白血症。用于评估成人胰腺炎严重性的体系通常不适用于儿科病人。