小儿急性胰腺炎解析及治疗与预防(6)
每天1万～5万U，连用7～9天，可减轻休克，防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药2～3天，但要慎防过敏反应。
B.生长抑素合成衍生物：为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好药物，主要有8肽的奥曲肽（善得定，sandostatin）及14肽的生长抑素（施他宁，sti lamin）。目前在临床上均有应用，其效应明显优于抑肽酶。其作用有：抑制胰液、胃液的分泌；阻止血小板活化因子产生后引起的毛细血管渗漏综合征；刺激肝、脾及循环中网状内皮细胞系统活性；松弛Oddi括约肌。
a.奥曲肽（善得定）：成人每次0.1～0.15mg，每6小时皮下注射1次，一般用3～7天。
b.生长抑素（施他宁）：成人首剂250μg加入生理盐水或5%葡萄糖10ml在3～5min缓慢静脉注射，以后持续静脉滴注，按250μg/h的速度治疗5～7天或至病情稳定。
急性水肿型胰腺炎，因预后良好，一般无须给予生长抑素。
⑤应用胆囊收缩素受体拮抗药：丙谷胺（proglumide）可明显减轻急性胰腺炎的病理改变及改善症状。
（2）控制胰腺感染：由于急性胰腺炎多数由胆道疾病引起，故常规应用抗生素。抗生素应用的目的是预防性用药，治疗导致胰腺炎发生的感染因素及对急性胰腺炎合并周围组织感染的治疗。重症患者常常有坏死胰腺组织继发感染或合并有胆管梗阻及上行性胆管炎，都应给予足量广谱抗生素。抗生素的选用既要考虑对引起胰腺感染菌种的敏感性，又要考虑在胰腺有较好的渗透性。常见的感染细菌为大肠杆菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等。首选可选用头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢哌酮；亚胺培南/西司他丁钠（imipenem-cilastatin;泰能，tienam）、环丙沙星（ciprofloxacin）、氧氟沙星（ofloxacin;泰利必妥，tarivid）等，厌氧菌感染可用甲硝唑（metronidazole）。重型胰腺炎尤须加强抗感染治疗。
（3）维持血容量及水、电解质的平衡：维持水、电解质平衡及抗休克， 脱水严重或出现休克的病儿，应首先恢复血容量，可输2∶1溶液、血浆或全血等，按10～20ml/kg，于30～60min内输入，8～10h内应纠正其累积损失。应用多巴胺（dopamine）、多巴酚丁胺（dobutamine）、山莨菪碱（anisodamine）等抗休克治疗。有尿后补钾，并注意热量、维生素供给，同时要防治低钙血症、高糖血症等。不可输给高渗葡萄糖，以免刺激胰岛，加重糖代谢紊乱及低血钾。
（4）应用抑制胰酶活性的药物：较重型的急性胰腺炎，在发病早期大量静脉给药效果较好。如胰蛋白酶抑制剂抑肽酶（aprotinin）可减轻休克及毒血症，止痛，防止水肿型向出血型发展，对已发生坏死者，则无作用。
①抑肽酶：近年来广泛使用抗酶治疗，一般在早期缓慢静脉滴注抑肽酶（aprotinin，商品名trasylol），是临床常用的抑制胰酶分泌的药物，仅在早期使用有一定效果。其药理机制为抑制胰蛋白；抑制纤维蛋白溶解，可预防和治疗各种纤维蛋白溶解引起的急性出血；抑制血管舒缓素从而阻断休克发生中的血管活性因子作用。剂量每天1万～5万U/次，每天1～2次，静脉滴注，连用7～9天，可减轻休克，防止恶化。在尿淀粉酶恢复正常后，宜再给药2～3天，但要慎防过敏反应。
②加贝酯（gabexate mesilate）对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白酶等有抑制作用，还有松弛Oddi括约肌等功能，成人的用量为每次100mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天3次，症状缓解后每天100mg静脉滴注。速度控制在每小时1mg/kg左右，最快不超过每小时2.5mg/kg。
③生长抑素合成衍生物：主要有14肽的生长抑素（施他宁）及8肽的奥曲肽（善得定Sandostatin）。目前在临床上均有应用，其效应明显优于抑肽酶。其作用有：抑制胰液、胃液的分泌；阻止血小板活化因子产生后引起的毛细血管渗漏综合征；刺激肝、脾及循环中网状内皮细胞系统活性；松弛Oddi括约肌。
（5）应用肾上腺糖皮质激素：可引起胰腺炎，一般不主张用，仅适用于合并呼吸窘迫综合征和出血坏死型胰腺炎伴有休克患者。
（6）腹膜灌洗（peritoneal lavage）：目前认为胰腺炎时腹膜渗出物中含有大量有害的血管活性因子，可通过腹膜灌洗来清除或减少大量有害的血管活性因子。但作用尚不肯定。
（7）中医药治疗：中医中药对轻症胰腺炎有较好疗效，也可改善重症胰腺炎的病情。
有人用胰高糖素、降钙素、氟尿嘧啶、CDP-胆碱、盐酸普鲁卡因以及钙通道拮抗药川芎嗪、维拉帕米治疗有一定疗效。
（8）静脉高营养：对于重症胰腺炎，可予静脉高营养。国内外一致认为静脉高营养有以下几个优点：减少胃肠负担，补充代谢需要，增强机体免疫功能，有利于外科手术治疗。脂肪乳剂有利于补充代谢需要，有利于重型胰腺炎的恢复，故现主张可予以适量的脂肪乳剂。
2.胰外器官损害的治疗
