男性青春期乳房发育(3)

　　体格检查特别应注意青春期第二性征的发育情况，仔细检查睾丸的大小及有无肿块，有无女性化体征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部肿块等。

　　3.区分生理性抑或病理性乳房发育

　　发现男性青春期乳房发育首先应区分生理性抑或病理性乳房发育。主要应用排除法。男性**包括睾丸、附睾、贮精管、输精管、前列腺、**、阴囊。正常情况下，在青春发育前，也即在出生后头9～10年，男性**发育非常缓慢，一旦进入青春期后期发育加速，并按照男性性征发育程序逐渐发育成熟。男童在进入到青春发育期会出现乳房肿大，且肿大的乳房不易回缩，但呈良性经过，此为生理性乳房肿大。大多数人在12～18个月内可以自然缓解，一般应每6个月复查一次。

　　但确定生理性乳房肿大首先须排除病理性乳房肿大的各种病因，通过详细的病史和体格检查，结合实验室和辅助检查，排除各种病因，如：①睾丸肿瘤和女性化肾上腺皮质肿瘤；②由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常；③肥胖症、肝病、甲亢、先天性肾上腺皮质增生症、Klinefilter综合征等；④药物引起男性乳房发育等等。

　　男性青春期乳房发育诊断：

　　根据临床特点，须除外乳腺肿瘤、性染色体异常等疾病，结合必要的检查即可确诊。首先应仔细询问病史和详细体检，注意有无乳腺肿块，特别应注意青春期第二性征的发育情况，仔细检查睾丸的大小及有无肿块，有无女性化体征以及蜘蛛痣、肝掌、腹部肿块等。

　　必要时做各种激素的测定和生化检查，包括肝功能、甲状腺激素、LH、FSH、睾酮和雌二醇、雄烯二酮等，特别24h尿标本测雌二醇/睾酮的比值增高更为可靠。必要时应进行睾丸B超及肾上腺CT或MRI检查以除外睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。

　　鉴别：

　　青春期男性乳房发育按照临床有男性乳房增大，诊断不困难，但如为单侧乳房增大，则需要与乳腺肿瘤相鉴别。乳腺B超或红外线扫描能协助鉴别，必要时可测定血浆雄激素及雌激素水平和血浆甲胎蛋白。人癌胚抗原等以资鉴别。主要与雄激素不敏感综合征相鉴别。