小儿乙型肝炎病毒相关肾炎(4)

　　2.肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗

　　肾上腺皮质激素治疗一直存在争议。对轻～中度蛋白尿的患儿应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。对表现为大量蛋白尿的HBV- GN，有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应，而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利，因此，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗。免疫抑制剂更不宜使用。

　　3.抗病毒治疗

　　主要有干扰素α（α-interferon）、阿糖胞苷（Ara-A）、拉米夫定（lamivudi-he）等。目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳。剂量为干扰素α20万U/（kg·次），隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。

　　注射初期可出现发热、流感样症状，几天后即消失。阿糖胞苷（Ara-A）也系抗病毒药物，台湾林氏首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15mg/（kg·d），缓慢静脉滴注，2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/（kg·d），1次/d，疗程半年。阿糖胞苷（Ara-A）不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被α-INF取代。拉米夫定（lamivudine）为新的核酸类抗病毒药，年长儿童每天100mg口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　4.抗血小板聚集药

　　双嘧达莫（dipyridamole;潘生丁，persantin）5～8mg/（kg·d），3次/d,口服。

　　5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　可选用卡托普利（captopril）0.5～1mg/（kg·次），2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg /d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

　　6.中医中药

　　中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾试用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意；此外，亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服。

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎预防：

　　本病预防关键在于积极防治乙型肝炎，特别是母婴垂直感染。近年对乙型肝炎疫苗研究取得较大进展，并已被列为计划免疫程序广泛应用，为乙肝防治创造良好条件。预防乙型肝炎的关键措施

　　1.接种乙型肝炎疫苗。

　　2.筛选供血者。使用一次性注射器。

　　3.接触乙肝患者前注射疫苗，效果显着。接触乙肝患者后7天内肌注乙肝免疫球蛋白也有效。细田淑人对从HBe抗原阳性孕妇出生的新生儿，为防止母婴垂直感染，而接受乙肝疫苗接种者的长期随访观察，53例中47例（89%）5岁以后HBs抗体阳性，未发现HBs抗原阳性者，收到较好效果。相信在不久的将来，随着乙型肝炎的控制，本病发病率必将下降。