小儿乙型肝炎病毒相关肾炎(3)

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎症状：

　　1.起病

　　多在学龄前期及学龄期起病，男孩明显多于女孩。多隐匿起病，往往偶然查尿时才发现异常。

　　2.水肿

　　多不明显，且无明显尿少，但也有少数患儿呈明显凹陷性水肿并伴有腹水。

　　3.血尿

　　几乎均有镜下血尿，并持续存在，往往蛋白尿阴转后镜下血尿仍可持续一段时间。部分病人在此基础上出现发作性肉眼血尿。

　　4.蛋白尿

　　均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿表现出较大的波动性，时轻时重，ASRSC报道约61.3%表现为肾病综合征，但对肾上腺皮质激素治疗一般无反应。

　　5.高血压

　　多不明显，主要见于病变为膜增生性肾炎者。

　　6.肾功能不全

　　少见。

　　7.肝脏症状

　　多不明显。约一半患儿有肝大或肝功异常，表现为转氨酶升高，但黄疸者少见。 诊断参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎（简称乙肝）病毒相关肾炎专题座谈会上对本病诊断的意见。

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎诊断：

　　1.诊断条件

　　（1）血清乙肝病毒标志物阳性。

　　（2）患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

　　（3）肾组织切片中找到乙肝病毒（HBV）抗原或HBV-DNA。

　　（4）肾组织病理改变为膜性肾炎。

　　2.说明值得说明的是

　　（1）符合诊断条件中的前3条即可确诊，不论其肾组织病理改变如何；

　　（2）符合诊断条件中的前2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊。

　　（3）我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV-GN相关肾炎的依据。

　　鉴别：

　　乙肝相关肾炎需与其他病因所致肾炎相鉴别，如系统性红斑狼疮肾炎、链球菌感染后肾小球肾炎等。

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎并发症：

　　慢性肝炎，个别可发生肝功能衰竭，有腹水，肾功能不全、高血压、低蛋白血症等。

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎治疗：

　　西医治疗

　　1.一般治疗

　　包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米（furosemide，速尿）1～2mg/（kg·次）；有高血压时应予硝苯地平（nifedipine，心痛定）0.25～0.5mg/（kg·次），3～4次/d，或ACEI 类药物口服治疗，如卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸）1～2mg/（kg·d），2～3次/d。