提高认识远离妊娠糖尿病(3)

　　对策：应注意心脏的监测，有条件的在孕期作胎儿超声心动检查，排除心脏病患。

　　罪二 巨大儿率高

　　母亲高血糖使胎儿也高血糖，刺激胎儿的胰腺胰岛ß细胞增生肥大，分泌过多的胰岛素。胎儿处于自身的高胰岛素血液环境中生长发育，蛋白质的合成加快，脂肪的分解减少，使胎儿糖原和脂肪增加。因此巨大胎儿的几率明显增加，增加了手术产率和产伤的几率。这样的胎儿外表呈圆月脸，全身脂肪堆积、肤色红亮、毛发稠密，此后的并发症较多，对远期也会造成影响。

　　对策：早筛查并诊断GDM，尤其肥胖者要坚持控制血糖。把胎儿体重控制在正常范围是宝宝今后健康体质的基础，糖尿病的准妈妈只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低巨大儿的发生。

　　罪三 宫内发育迟缓

　　患糖尿病多年的女性怀孕后病情易加重或易合并妊娠高血压疾病，胎盘功能将会受到影响，而使胎儿生长迟缓，足月胎儿出生时远不到2500克。发育过少部分由于先天因素如染色体和感染因素、营养缺乏所致，宫内长期慢性缺氧会影响各器官的功能，甚至远期神经系统后遗症。

　　对策：糖尿病病程越长越易引起血管隐患，心、肾、眼等病理改变，有多年糖尿病史的女性在怀孕前需作全面检查。

　　罪四 胎死宫内

　　凡对GDM尚未开展筛查管理的地区，仍有可能发生“不明原因”的胎死宫内。准妈妈的血糖越高，尤其空腹血糖越高，胎儿死亡的危险性也越高，胎死宫内大多发生在孕36周左右。目前大城市医院的胎儿死亡基本上和正常妊娠相同。

　　对策：由于糖尿病女性缺乏典型的症状，一方面医务人员加强GDM筛查与监测的管理。另一方面，准妈妈也要引起足够的重视，早咨询、早检查、早治疗。防止悲剧的发生。

　　罪五 新生儿并发症

　　一、低血糖、红细胞增多症，高胆红素血症，低钙、低镁等时而发生。

　　对策： 通过早期喂糖水，新生儿科大夫的密切监测均可得到及时处理。

　　二、新生儿呼吸窘迫综合征比正常妊娠多见，由于肺成熟延迟，更加上早产发生率高。

　　对策： 掌握好分娩时机，产前了解胎肺的成熟度，必要时促胎肺成熟，个别新生儿病情明显者也可补充肺表面活性物质而得以治疗。

　　GDM无“三多” 筛查须重视

　　GDM是可以很好控制及处理的合并症，由于没有明显的所谓“三多症状”，准妈妈常不予以重视。诊断此病必须通过血糖检测，根据不同的对象可采取不同的步骤。

　　正常准妈妈

　　年龄较轻，体重指数合适，无糖尿病家族史的准妈妈医生会建议在妊娠24～28周之间行葡萄糖筛查试验，也就是喝50克葡萄糖水(250毫升左右)1小时后测血糖。

　　血糖值异常也不必紧张，因为筛查的异常率高达20%左右，这其中15%左右最后诊断为妊娠期糖尿病。异常者尚须行确诊试验，即口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，最后确诊正常、或糖耐量损害或妊娠期糖尿病。

　　高危准妈妈

　　对于有可能血糖异常的高危准妈妈，可在早孕初诊时即行葡萄糖筛查试验，如异常及早行OGTT，以便早期诊断，也可在孕24～28周直接行OGTT。

　　空腹血糖、尿糖均不推荐为筛查试验，但如果知道自己空腹血糖不正常，可以再查一次空腹血糖，两次异常也可诊断GDM。

　　糖尿病者孕前先咨询

　　孕前已有糖尿病的女性在计划妊娠前到内科或产科进行咨询和必要的检查。根据情况决定是否可以妊娠，妊娠前调好血糖，学会使用胰岛素并有自我监测能力，孕期在医生指导和监测下同样可获得满意的结果。

　　食、药相辅控血糖

　　糖尿病合并妊娠或GDM中20%左右需用药物治疗，有的空腹血糖高，有的经饮食治疗血糖仍不能达理想水平。在GDM的治疗中，大多数准妈妈对药物治疗仍均存恐惧和拒绝，她们最担心的是药物治疗对胎儿有无影响？也担心自己对药物“依赖”。

　　吃得合理八成可防治

　　饮食疗法也称医学营养疗法，这是治疗的核心，核心中的核心是“少吃多餐”。 如果“吃”得合理，将会使80%左右的妊娠期糖尿病得到治疗。

　　改变自己的饮食习惯，将三餐分成6～7餐，达到既保证母儿足够的营养，又能控制血糖水平，还不发生低血糖。一日三次正餐由于分流而不会有饱腹感，餐后2小时左右尚无饿感又需加餐，维持不饱不饿很合适。

　　吃些什么？吃多少？从营养学角度很有学问，为了健康每人必须具备起码的营养知识，粗略的概括：荤素搭配、粗细兼有。人们常有的误区是准妈妈要吃多吃好，导致极大部分体重增长远远超过平均水平。而且膳食结构不合理很普遍，高脂肪、高糖、油炸食品很受青睐，相反蔬菜、粗粮成了点缀品，奶制品也有不少人不能接受，也有拿水果当饭吃等等。事实上不同的食物含有人体所需的各种营养成分，合适的结构是营养学中提到的金字塔。