提高认识远离妊娠糖尿病(2)

　　产后妈妈应注意体力活动和平衡膳食，保持合理的体重，有条件的经常检查血糖，使自己不发生或推迟发生糖尿病。

　　GDM盯上六类准妈妈

　　年龄大

　　年龄≥30岁，尤其是35岁以上发生率明显高于年轻者，为25岁以下的5倍之多。因而生育年龄不宜过晚。

　　超重或肥胖

　　常用体重指数(BMI)来衡量体重是否合适〔体重(㎏)/身高的平方(m)〕19～24为合适体重，指数越高说明肥胖越严重。

　　家族史

　　准妈妈有尤其一级亲属中有患糖尿病者。

　　母亲出生时低体重

　　母亲出生时，如是足月、低体重则不仅易患GDM，日后也易患2型糖尿病。

　　不良孕产史

　　既往有不明原因胎死宫内史，畸形胎儿史、巨大儿史，GDM史。

　　其他

　　孕前有月经不调，多囊卵巢综合征等病史，孕期体重增加过多，反复发生外阴阴道假丝酵母菌病(外阴阴道念珠菌病)等。

　　GDM对妈妈的伤害

　　自然流产

　　胎儿的各组织、器官分化在头三个月内基本完成，如准妈妈此时期的血糖明显异常，尤其空腹血糖高，则流产、胎儿畸形的发生比血糖正常的准妈妈明显高。

　　对策 如准妈妈在孕前已知有糖尿病，计划妊娠十分重要，将血糖控制在理想水平再怀孕，胎儿的结局和正常血糖者相近。另外，高危女性虽不明确自己有糖尿病，但在妊娠后尽早检查血糖，这样也可以降低流产和胎儿畸形的发生。

　　妊娠高血压

　　准妈妈中妊娠高血压发生率约9%左右，但在血糖异常的准妈妈中可高出2～3倍。一旦糖尿病准妈妈又有高血压则对母儿的影响较大，可发生严重的并发症、影响胎儿的发育和预后。

　　对策 在糖尿病合并妊娠、高龄、肥胖的GDM妈妈中常见，应在条件较好的妇儿医院加强保健，以期达到较好的结果。

　　羊水过多

　　血糖控制不力或糖尿病未被及时查出和处理的常表现为羊水过多，有可能母亲血糖过高，使胎儿血糖也高，胎儿尿液增多的结果。羊水过多除造成准妈妈不适外，可致早产或胎膜早破。

　　对策 控制理想的血糖，羊水量也呈稳定下降趋势。

　　早产率高2～4倍

　　和血糖正常准妈妈相比，早产率高出2～4倍，部分是由于羊水过多，更常见的是由于各种并发症如高血压、胎儿宫内缺氧等导致。

　　对策 需要提前终止妊娠。

　　酮症酸中毒(DKA)

　　这是最严重的并发症，它可发生在低血糖，但更多的发生在高血糖。由于漏诊或诊断后处理不当或一些药物促使血糖升高，如某些保胎药和促胎肺成熟的皮质激素均可使血糖升高，医务人员未给予充分重视。DKA一旦发生病情严重，如处理不及时可发生准妈妈昏迷甚至死亡，同时胎死宫内的发生率也高达40%～50%，也有报道存活者可影响智力，幸好这种严重并发症很少发生。

　　对策 医务人员应该提高警惕，糖尿病准妈妈本人应注意血糖的稳定。

　　GDM对胎婴儿的五宗罪

　　准妈妈担心患了糖尿病会影响胎、婴儿的健康，并在成年后是否也会患糖尿病的忧虑。

　　可以肯定的一点是，糖尿病准妈妈分娩的巨大儿在儿童期肥胖，成年后糖尿病、高血压、心脏疾患的几率明显升高。同样，就是出生时低体重的新生儿成年后糖尿病发生率同样会高。

　　罪一 先天畸形

　　糖尿病合并妊娠者如早孕期血糖未控制，糖化血红蛋白高于正常范围，畸形发生率明显增加。而GDM发病在孕中、晚期时，由于胎儿组织已分化，器官已形成，因而不会增加畸形的发生率，但长期高血糖可致胎儿心肌肥大。