小儿急性胃炎病因解析与治疗(2)

　　3.急性腐蚀性胃炎

　　误服强酸、强碱，除口腔黏膜糜烂、水肿外，中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，呕吐等梗阻症状。

　　小儿急性胃炎检查：

　　1.血常规

　　感染因素引起者其末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。

　　2.便常规

　　粪便检查有少量黏液、红、白细胞、潜血阳性。

　　3.呕吐物检测

　　4.内镜检查

　　这项检查安全、可靠。可直接观察到胃黏膜明显充血、水肿。黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物，糜烂性胃炎则在上述病变基础上见到点、圆、片、线状或不规则的糜烂，中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血，伴白苔或黄苔。做胃镜时应同时取病变组织进行病理检查及幽门螺杆菌检测。

　　5.X线检查

　　胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙，局部压痛。此项检查不能用于急性或活动性出血患者。

　　小儿急性胃炎诊断：

　　急性胃炎的诊断要依据病史、临床表现及体格检查，了解呕吐物颜色及气味必要时送检验科。根据以上资料基本可以确诊。必要时做内镜检查。

　　小儿急性胃炎鉴别诊断：

　　患急性胃炎的患儿几乎均述上腹部疼痛，以上腹痛为主要症状者应与下列疾病鉴别。

　　1.急性胰腺炎

　　有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，常伴恶心、呕吐和发热。血清淀粉酶升高。B超或CT显示胰腺肿大，严重患者腹腔穿刺可抽出血性液体且淀粉酶增高。

　　2.肠蛔虫症及胆道蛔虫症

　　（1）肠蛔虫症常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心呕吐。有排出蛔虫史，粪便查出蛔虫卵。

　　（2）胆道蛔虫症骤然发生上腹部剧烈绞痛，可放射至左、右肩部及背部，发作时辗转不安，剑突下偏右压痛明显，可伴呕吐，有时吐出蛔虫，B超见胆总管内有虫体异物。

　　此外，患儿腹痛还要与外科急腹症、肺部疾病相鉴别。

　　小儿急性胃炎治疗：

　　1.祛除病因

　　由药物引起急性胃炎者应停用相关药物；应激性胃炎积极治疗原发病；因感染引起可选用适当抗生素。

　　2.一般治疗

　　患儿宜卧床休息，进清淡流质或半流质饮食，应少量多次进餐，必要时停1～2餐，避免服用刺激性和不易消化食物。

　　3.有脱水者

　　可口服补液盐纠正脱水及电解质紊乱。

　　4.有严重出血时

　　应卧床休息，监测呼吸、心率及血压。补充血容量，必要时输血球及血浆。静脉滴注西咪替丁、雷尼替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑。

　　小儿急性胃炎预防：

　　1.养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不吃脏的、腐败的食物。

　　2.服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药。

　　3.管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服。

　　4.避免生冷及刺激性食物，饮食要有节制。

　　5.预防呼吸道及肠道感染。