小儿睾丸扭转的中西医疗法(3)

　　因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断，我们汇集国内232例报道，误诊率近60%，有人强调，儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时，在明确诊断其他疾病以前，应考虑为睾丸扭转，多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊，还有人将B超和MRI用于术前诊断。

　　近年来，有人报道用超声血流图，超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转，间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。

　　小儿睾丸扭转的检查：

　　实验室各项检查一般无异常发现。

　　1.多普勒超声仪血流测定

　　可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速，简便，无创伤，无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%，检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性；压迫精索血管，血管音消失为阳性，可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失；急性附睾炎时血流增多；睾丸附件扭转时，血流正常或增多，但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转（180°以内）时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。

　　2.放射性核素检查

　　检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能，静脉注入185～740MBq钾，第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期，将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次，睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强，应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰，此法优点是无痛，无创伤，快速，10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。

　　小儿睾丸扭转诊断鉴别：

　　睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊，术前应与下列疾病相鉴别： 1.睾丸炎及附睾炎 与睾丸及附睾炎之鉴别在于后者发病缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，反之，在睾丸扭转时移动或提起阴囊时疼痛加重，儿童期可单独存在也可并发于流行性腮腺炎，阴囊肿痛起病缓慢，多有发热，血象高等炎性表现，附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂，Prehn征阴性。

　　1.睾丸附件扭转

　　睾丸附件一般系指中肾管残迹，睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致，有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。