小儿硬脑膜外血肿(4)

　　CT检查可明确诊断。

　　鉴别：

　　与原发性脑干损伤相鉴别。

　　小儿硬脑膜外血肿并发症：

　　出现脑疝，癫痫发作，脑疝压迫脑干时，则出现血压下降，心率、呼吸节律紊乱，最后脑干功能衰竭，而导致死亡。

　　小儿硬脑膜外血肿治疗：

　　西医治疗

　　1.保守治疗

　　（1）适应证：硬膜外血肿的保守治疗适用于病情平稳；无意识障碍、无眼底水肿及神经病理体征；CT检查示血肿量小、中线结构无移位的患儿。

　　（2）措施：治疗措施应是在严密观察病情变化的前提下，采用脱水、激素、止血治疗。根据病情随时动态CT观察极为重要，入院后我们在前2～3天常规每天做一次CT，或有头痛、呕吐随时检查，一旦血肿增大或出现脑疝前期征象，需紧急手术治疗。

　　2.手术治疗

　　对于硬膜外血肿诊断明确，并且有明显病情恶化倾向的患儿应及时开颅手术清除血肿，手术的主要目的是消除血肿的占位效应；结扎电凝破裂血管，控制出血来源。术中对于硬膜表层残留少量凝血块不必勉强全部剥离，以免引起新的出血；骨窗四周的硬膜要悬吊，防止硬膜的继续剥离；对于硬膜张力增高、颜色变蓝者，应常规切开硬膜进行硬膜下探查。

　　小儿硬脑膜外血肿预防：

　　重视围生期工作，防止早产、难产，提高接生技术，防止新生儿颅脑损伤；看护好各年龄段小儿，防止脑外伤；防止暴力损伤。

　　预后

　　如果处理及时得当，且患儿术前未出现脑疝等严重并发症者，多数患儿不遗留神经系统功能障碍，预后良好。