西医治疗共同性斜视的方法(6)

　　约翰逊认为，先天性内斜手术成功率达80%，调整缝线技术可准确调整眼位，使手术次数减少。肉毒杆菌毒素注射引起上睑下垂的并发症有导致弱视的危险等，应慎重对待。

　　A型肉毒杆菌毒素眼外肌内注射所致的副作用是暂时的，很少引起不良后果。最常见的是上睑下垂，发生率33.3%～35.6%不等，可能是提上睑肌对肉毒杆菌毒素较为敏感，或注射药量较大，弥散到提上睑肌所致。严重的上睑下垂可持续3个月左右，一般5～8周均能自行缓解。其次是垂直斜视，Scott报道17%患者发生，以内直肌肌内注射引起者多见，一般2～8周可完全恢复。极少数患者出现瞳孔散大，调节减弱，结膜下出血等，无全身副作用发生。

　　肉毒杆菌毒素的注射方法：

　　在眼外肌注射肉毒杆菌毒素需用肌电图监视，使用单针样电极和肌放大器可将肌电信号转变为音响信号，指导注射位置，当针样电极到达肌肉中心时，可听到高水平音响信号，到达神经肌肉接头处时可听到爆裂声，一般沿肌肉进针，距肌肉附着点20～25mm，听到信号后注射。注射前应行表面麻醉，小儿需全身麻醉至催眠状态。如无肌电图设备，亦可打开结膜，直视下将肉毒杆菌毒素注射于肌肉与神经接合部附近。

　　注射量为0.05～0.2mg(1.25～5U)，容量为每条肌肉0.1ml，较大容量易将药物扩散到邻近肌肉，引起副作用。药物维持时间与所用剂量及所选患者有关。一般注射后1～7天出现作用，7～14天达高峰，4～20周逐渐减弱，大部分病人需重复注射或手术，尤其是大度数斜视。

　　A型肉毒杆菌毒素肌内注射操作简便，可以在门诊进行，仅用局部麻醉(幼儿需全身麻醉)，无切口，无瘢痕，可重复注射，无全身副作用，因而对小角度斜视，麻痹性斜视早期，甲状腺相关性眼病引起的复视，知觉性斜视及不能手术或不愿手术的患者，提供了非手术治疗的途径。通过重复注射，达到矫正眼位的目的。

　　二、预后

　　发病早期经治疗后效果良好。