胎儿宫内发育迟可致脑瘫(2)

　　（二）外因性不均称型宫内发育迟缓

　　此型较多见，约占宫内发育迟缓儿的70%，是到妊娠晚期才受到有害因素的影响所致。常发生在孕妇有妊娠合并症或并发症的时候，主要原因是胎盘功能不足、子宫一胎盘的血流量减少，而导致的氧和营养物质不足。

　　其特点是：①外表有营养不良或过熟的表现；②头围和身长正常，但体重减少；③常有胎儿窘迫和代谢不足；④胎盘有病理改变，但体积不小；⑤器官内的细胞数正常；⑥因缺氧胎儿可有神经损伤；⑦生后躯体的发育可逐渐达到正常标准。

　　（三）外因性均称型宫内发育迟缓

　　此型很少见，是上述两种类型的混合型。常是母体和胎儿因素共同作用的结果，主要是因营养不良所致。其后果类似内因性均称型宫内发育迟缓。其特点是①体重、头围和身长均小于正常，全身发育匀称，但营养不良；②所有的器官均小，肝脾更小；③细胞数小，细胞的体积也减少；④胎盘小，但外观正常；⑤如生后仍有营养不良，60%可有脑细胞数的减少。

　　【对胎儿的不良影响】

　　由于宫内缺氧，胎儿宫内窘迫的发生率高，达34%左右，为正常胎儿的3～4倍；胎粪吸人综合征的发生率也增加，还易发生酸中毒、红细胞增多症及缺氧缺血性脑病等。由于肝脏发育受损，糖原储量不足，皮下脂肪少，出生后体温容易下降，需要更多的葡萄糖来供给热量，故易发生新生儿低血糖。因此宫内发育迟缓儿的围产死亡率要比正常儿高8倍。

　　宫内发育迟缓儿出生后的体格发育较正常儿差，神经和智力方面的发育也常受影响，如易发生多动症、夜尿症，语言和阅读能力也常受影响，脑电图往往显示异常。Tropper报道，宫内发育迟缓儿中的26%～33%有语言障碍，4%～12%有重要的中枢神经系统异常，有轻度异常的为22%～25%。Eastman报道，出生体重为2000～2500g的脑瘫发病率是正常体重儿的4倍，1500～2000g的为6倍，1000～1500g的为10倍。胎儿宫内发育迟缓和脑瘫的发生密切相关，这可能是因为导致胎儿宫内发育迟缓的原因也影响到脑的发育，或干扰了神经元的迁移；或是因胎儿宫内发育迟缓而使胎儿更易受到其他一些因素的伤害；甚至胎儿宫内发育迟缓也可能是脑瘫胎儿的结果。