教你正确判断儿童性早熟(2)

　　2.如何评估生长加速？

　　在性发育的过程中可出现生长加速，一般女孩9~10岁，男孩11~12岁出现生长发育，但具有个体及种族差异，且与性发育分期相关。

　　在TannerⅡ~Ⅳ期，女孩出生生长发育的比例分别为40%、30%、20%，男孩出现生长加速的比例则为8%、60%、28%。也会有10%的女孩在乳腺开始发育前出现生长加速，4%的男孩在TannerⅤ期开始出现生长加速。

　　若缺乏患儿生长速率的资料，则需检测生长情况3~6个月，以进一步评估是否出现生长加速，以及评估是否为快进展型性发育。

　　3.正确评估HPGA是否启动？

　　黄体生长素（LH）基础水平。在CPP的诊断过程中，LH较卵泡刺激素（FSH）更具有临床意义；基础LH水平意义有限，因LH为脉冲式分泌；其水平受检测方法的影响而差异较大；缺乏相应的正常值资料；约50%左右的TannerⅡ期的女孩LH基础值可在青春期前的水平。

　　三、GnRH激发试验

　　GnRH激发试验是诊断CPP的金标准，也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据，但是不能单纯依据GnRH激发试验结果进行诊断。

　　在结果评估的过程中应注意以下问题：GnRH的激发作用比天然GnRH强数十倍，峰值在60~120min出现，一般不推荐其在常规诊断中使用，如果用GnRH替代，则应有各实验室自己的药物剂量及试验数据。

　　1.检测方法

　　营养不同试剂检测时，诊断临界值不同。

　　免疫荧光法（IFMA），LH峰值＞9.6U/L（男孩）或＞6.9U/L（女孩）；

　　免疫化学发光法（ICMA），LH峰值≥5.0 U/L均提示性腺轴启动。

　　有条件的中心和实验室宜建立自己的诊断界值。

　　2.正确评估

　　LH峰值/FSH峰值：LH峰值/FSH峰值≥0.6，考虑青春期启动，但应注意同时要满足LH峰值≥5.0 U/L。

　　单纯以LH峰值/FSH峰值＞0.6作为诊断指标，易造成误诊。

　　LH峰值/FSH峰值还有助于快进展型与非进展型CPP的鉴别（快进展型CPP患儿的LH峰值/FSH峰值比值较高）。

　　3.性激素水平

　　性激素水平不宜作为CPP的诊断指标。雌二醇的水平变异较大，但低水平的雌二醇也不能排除CPP。但当雌二醇水平＞367 pmol/L（100 pg/ml）时，应高度警惕卵巢囊肿或肿瘤。