小儿动脉导管未闭的原因分析与西医治疗(5)

　　4、心导管

　　现今的心导管术主要是用于动脉导管未闭封堵治疗而不是以诊断为目的，心导管检测肺动脉干氧饱和度升高表示动脉导管水平由左向右分流，但这一指标并不特异，主肺动脉窗，双动脉下室缺亦有相似结果，中到大型动脉导管未闭者肺动脉压升高，因体循环舒张压下降，收缩压增加，导致体循环脉压增宽。

　　降主动脉造影可显示动脉导管解剖学形态，侧位造影可显示动脉导管的走向和形态，左前斜位可减小动脉导管与降主动脉的重叠影，多数情况下主动脉端壶腹部较宽，越近肺动脉端直径越细，无节段性狭窄的管样动脉导管较少见，心导管造影前及造影中均不可将导管穿过动脉导管，由此造成的动脉导管痉挛会影响对其大小的判断，从而影响填塞装置大小的选择。

　　5、CT和MRI

　　CT和MRI能较好地显示和诊断动脉导管未闭，动脉导管未闭的MRI检查在横断位自旋回波T1W图像上表现为连接于降主动脉上端和左肺动脉起始部之间的低信号流空血管影，在梯度回波电影序列上此处可见异常血流影，造影增强磁共振血管成像序列对动脉导管未闭诊断效果最好，多角度的最大密度投影重建可从矢状位，左前斜位和横断位等多个角度显示动脉导管未闭的直接征象，对判断动脉导管未闭的类型和大小都很有帮助，CT诊断动脉导管未闭主要依靠在增强扫描横断位图像上见到连接于降主动脉上端和左肺动脉起始部之间高密度血管影，CT和MRI不仅能较好地显示动脉导管未闭的直接征象，对于其他伴随畸形如主动脉缩窄等也能较好地显示或排除，动脉导管未闭的CT和MRI检查还可清楚地显示左心房增大，左心室增大，肺动脉扩张，升主动脉扩张等对动脉导管未闭诊断有帮助的间接征象。

　　6、心血管造影

　　动脉导管未闭的心血管造影检查可用右心造影导管经右心途径由未闭动脉导管插到降主动脉，在动脉导管开口以下1.0～1.5cm处进行造影。导管选择NIH等右心造影导管，造影剂用欧米50，1～1.5ml/kg，通过观察造影剂向肺动脉分流可显示动脉导管大小及形状，另外造影剂可反流至动脉导管开口以上的主动脉弓，可排除主动脉缩窄及主动脉弓病变，也可应用球囊造影导管由右心途径插至降主动脉，当造影时先扩张球囊暂时阻断降主动脉血流，造影剂可向上反流经动脉导管至肺动脉及上行显示主动脉弓，尤其适合于新生儿及小婴儿病例，也可将右心导管入动脉导管操纵导管达主动脉进行造影，此法操作较复杂。