小儿动脉导管未闭的原因分析与西医治疗(2)

　　2、发病机制

　　流经动脉导管血液量的大小和方向，取决于动脉导管的直径、长度及肺和全身血管床的相对阻力。随着分娩、脐带结扎、全身血管阻力增加。早产儿中，由于肺动脉血管平滑肌数量较少，肺动脉阻力的下降更为明显，当动脉导管未闭时，可出现较大的左向右分流和左室容量超负荷。同时早产儿的心肌细胞小，密度低，心室肌肉的含水量较多，且心脏内交感神经尚未完全发育，致早产儿心脏的收缩力和储备功能低下，在心室容量超负荷时，增加心搏出量的顺应能力常受限制，因此早产儿特别是患有呼吸窘迫综合征者，常因动脉导管开放而发生充血性心力衰竭和肺水肿。

　　当动脉导管未闭时由于主动脉一部分血液分流到肺动脉，使周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，出现周围血管体征。伴严重肺部疾患或持续肺动脉高压的新生儿，主、肺动脉间可无压差或肺动脉压超过主动脉压，此时通过动脉导管可无分流或发生右向左分流，即肺动脉内的缺氧血流入降主动脉到下肢，导致脚趾青紫，称差异性发绀。

　　小儿动脉导管未闭容易导致什么并发症：

　　1、合并心血管畸形动脉导管未闭可合并各种心血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损及依赖动脉导管供应肺循环或体循环血流的多种心血管畸形（肺动脉闭锁、主动脉弓间断、完全性大动脉转位等）。绝大多数主动脉弓间断合并的动脉导管未闭粗大，容易误认为是主动脉弓，需要注意鉴别。动脉导管粗大者主动脉弓峡部大多较狭，但无远端扩张的征象可与主动脉缩窄区别。动脉导管未闭可合并主动脉缩窄，动脉导管开口可在缩窄的远端、近端或对着缩窄处。主动脉缩窄时的主动脉压变化会影响动脉导管未闭的血流速度。

　　2、PDA本病合并症常并发肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎和艾森曼格综合征。

　　小儿动脉导管未闭有哪些典型症状：

　　一、早产儿

　　血氧分压升高可使动脉导管收缩，而前列腺素E可使之扩张，此反应的灵敏程度与胎龄有关，早产儿动脉导管未闭的发病率极高，在1750g以下的早产儿约有半数伴有动脉导管未闭，而在体重不到1200g者发生率可达80％左右，肺泡表面活性剂的应用改善了呼吸窘迫综合征的症状，使肺血管阻力降低，临床症状常在生后3～4天左右才开始出现，最初可在胸骨左缘第2肋间闻及短促，柔和的收缩期杂音，随着左向右分流的增加，周围血管搏动增强，心前区搏动活跃，杂音增强且延长至舒张期，在年长儿常见的典型连续性机器样杂音并不多见，肺动脉瓣区第2心音增强，未用呼吸机的患儿可表现为三凹征，腹部检查多有肝脏肿大。