小儿肾性糖尿(4)

　　妊娠妇女发生肾性糖尿是另一个临床常见现象。Drexel等先发现352例妊娠妇女中234例（66%）有肾性葡萄糖尿。继而他们还发现，妊娠妇女发生肾性糖尿的机制与家族性肾性糖尿A型一样，MTC下降至正常水平的一半左右，同时肾糖阈也显着降低。Chen等发现，17229例单胎妊娠妇女中有291例肾性糖尿，其中未产妇肾性糖尿的发生率为2.8%，经产妇为1.1%，两组间有显着性差异。

　　持续性肾性糖尿者胎儿早熟发生率高达25.0%。值得注意的是，妊娠晚期及分娩期妇女多伴有不同程度的乳糖尿，这属于生理现象与肾性葡萄糖尿有质的区别。

　　小儿肾性糖尿诊断：

　　某些继发性肾性糖尿伴有其他肾小管功能障碍。 尿糖阳性，为葡萄糖，饭后可略增多，每天尿糖量<20～30g;血糖正常或偏低；糖耐量曲线正常。可有阳性家族史；无糖尿病和肾脏病史。根据上述，可做出诊断。

　　1.定性诊断

　　首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿，果糖尿者尿间苯二酚试验阳性，戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性，乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可确定。

　　2.肾性糖尿严重程度的判断

　　通常的做法是测定24h尿糖排泄量，在血糖处于生理浓度时，24h尿糖排泄量越多，说明肾小管糖重吸收功能越差；但是单位时间内尿糖排泄量还受肾小球滤过率的影响，所以在肾功能减退时，24h尿糖排泄量不能反映肾性糖尿的严重程度。比较合理的判断方法是先分别测定肾小球滤过率及葡萄糖清除率，继而计算葡萄糖清除率与肾小球滤过率之比，比值越高说明肾小管糖重吸收功能越差，O型肾性糖尿时该比值接近于1.0。

　　3.肾性糖尿的病因诊断

　　继发性肾性糖尿病，如作为范可尼（Fanconi）综合征、勒韦（L?we）综合征及其他肾脏病临床表现的一部分，基础疾病的特征为临床诊断提供重要依据。原发性肾性糖尿中的小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征，也可根据其特有的临床表现加以诊断。对良性家族性肾性糖尿的诊断，家族史调查殊为重要。

　　鉴别：

　　需与糖尿病、Fanconi综合征、Lowe综合征等肾脏疾病以及非葡萄糖性糖尿（戌糖尿、果糖尿、乳糖尿、半乳糖尿）等鉴别。

　　1.糖尿病肾病

　　是在糖尿病糖代谢紊乱的基础上出现肾小球硬化等特异性改变。临床上除多尿、多饮、多食、高血糖、尿糖阳性、糖耐量异常等糖尿病的特征外，还具有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全等表现，预后差。

　　2.类固醇糖尿病

　　是由于长期大量应用肾上腺皮质激素致继发性糖代谢异常（高血糖、尿糖病患者）肾功能恶化，减量或停用肾上腺皮质激素后，糖代谢恢复正常。预后与其肾脏病理改变性质有关，弥漫型较结节型糖尿病肾病易进展至尿毒症。

　　小儿肾性糖尿并发症：

　　可并发脱水与营养不良、低血糖等。其他继发性肾性糖尿示原发病不同可出现不同并发症。

　　小儿肾性糖尿治疗：

　　西医治疗

　　原发性肾性糖尿无需治疗，预后良好。继发性肾性糖尿主要治疗原发病。一般对症治疗包括纠正脱水、低血糖、加强营养等。

　　小儿肾性糖尿预防：

　　属小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征者，改喂果糖可以有效预防本症，继发性肾性糖尿主要积极治疗原发病，防止肾毒物质损害等。

　　预后

　　本病预后良好，继发性者示原发病不同而预后不同。