小儿睾丸扭转发病原因与临床症状(2)

　　任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者。根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。

　　（3）与遗传有关。

　　（4）特发性睾丸梗死（idiopathic infarct of the testicle）不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后。有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。

　　2.病理改变

　　睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

　　睾丸组织对缺血非常敏感。Smith（1955）用狗做动物实验，发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能；缺血4h，生精功能停止60天，内分泌无影响；缺血6h，生精功能消失，内分泌功能部分丧失；缺血10h，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此，睾丸扭转后3h之内复位者，均正常存活；至6h处理者，睾丸挽救率为80%;8～10h处理者，挽救率仅50%～70%;超过10h，仅为20%;24h以后，只为10%。

　　睾丸的血供来自睾丸动脉、精索动脉和输精管动脉。睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同。有人观察到，睾丸扭转90°时，7天后睾丸坏死；扭转180°时，3～4天睾丸坏死；扭转360°时，12～14h睾丸坏死；扭转720°时，仅2h睾丸即已坏死。

　　各家观察远期的睾丸形态及功能变化不尽一致。有人见到，纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩，2年后萎缩率为33%～68%。一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于抗原物质的释放，引起自身免疫反应、神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍，可损害睾丸，影响生精功能，导致不育。有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖和内部结构的异常，生育能力可能已下降。另有些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过IgG免疫凝集试验，在所有病例中均未发现自身抗体。认为在青春期前发生睾丸扭转后，因睾丸**细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。