小儿右肺中叶综合征(3)

　　本病征可见于儿童及其他任何年龄中，常呈急性起病、发热、反复咯血及肺炎，发作的间歇期有慢性咳嗽及易疲劳。急性发作时有肺炎体征，间歇期有支气管扩张或慢性肺化脓体征。急性炎症或异物引起的起病急，结核引起的起病缓慢。胸部X线于前弓位可见三角形阴影，基底向心脏并与之融合，尖端向肺野。在右前位，中叶呈均匀性或不均匀性的致密阴影，边缘模糊不清似炎性病变。

　　中叶综合征应具备以下3个条件：①中叶支气管旁淋巴结肿大；②支气管狭窄；③中叶肺不张与阻塞性肺炎。

　　小儿右肺中叶综合征诊断：

　　本病征临床表现无特异性，单从临床症状、体征不易确诊，需根据临床症状、依靠X线胸片并结合其他辅助检查进行诊断。造影能将中叶支气管及其分支的情况全部显出，病因诊断需同时进行，以期能及早进行合理的治疗。

　　鉴别：

　　本病应与叶间胸膜积液鉴别。后者在前弓位上较模糊，常凸出呈饱满状态；且同时伴有邻近叶间胸膜改变。而前者在前弓位表现为边缘锐利的三角形阴影。

　　小儿右肺中叶综合征并发症：

　　反复患肺炎或喘息性支气管炎，可致支气管扩张、肺组织慢性纤维化，甚至会形成肺脓肿或脓胸；可致贫血和营养缺乏性疾病。

　　小儿右肺中叶综合征治疗：

　　西医治疗

　　1.抗炎和对症治疗

　　由细菌感染引起者，在初次急性发作期，应给以足量有效抗生素，以期支气管淋巴结炎和肺实质性炎症尽快消失。呈特异性反应体质者，应给予脱敏治疗。有支气管痉挛症状者可使用解痉及支气管扩张药。

　　2.抗结核治疗

　　结核感染所致者，宜尽早使用抗结核药物治疗。治疗方法与治疗活动性原发型肺结核及支气管结核同。抗结核治疗宜早期合理使用，会有较好疗效，病程越长，治疗又较晚者则效果较差。

　　3.支气管镜检查及抽吸

　　可改善支气管阻塞状态，既是检查确诊的方法，又是一个良好的治疗手段。对小儿进行这项操作必须强调技术的熟练和操作的轻巧，一定要做到稳、准、轻快。

　　4.手术治疗

　　病程过久，经抗炎或抗结核治疗已达数月，以及支气管抽吸等均未见效者，提示中叶肺实质已发生不可逆性病变，可考虑手术行肺中叶切除。

　　小儿右肺中叶综合征预防：

　　对非特异性肺炎和（或）变态反应，急性发作期用抗生素、祛痰、抗过敏等治疗，彻底治愈感染和炎症；可预防肺中叶综合征。