小儿急性中毒发病原因与发病症状(5)

　　（3）颠茄类：以1∶5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；用毛果芸香碱0.1～0.2mg/kg，每1～4小时皮下注射1次；或新斯的明0.02～0.04mg/kg，每3～4小时肌注1次。直至瞳孔缩小。惊厥者给予地西泮（安定）、肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。

　　（4）氨茶碱：反复以1∶5000高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常，补液利尿。严重者可给予透析治疗。

　　（5）麻黄碱：氯丙嗪1mg/kg，肌注或酚妥拉明每分钟1～3μg/kg，静脉滴注维持，血压正常后逐步撤除。

　　（6）乙醇：中毒1h内用温开水或2%NaHCO3 洗胃，静注25%～50%高渗葡萄糖20～40ml/次，纠正电解质紊乱和酸中毒，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑透析治疗。

　　（7）氯丙嗪：以1∶5000高锰酸钾反复洗胃，导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺），控制惊厥，呼吸支持。重者可予透析治疗。

　　（8）阿片：口服中毒者可予1∶5000高锰酸钾或活性炭悬液洗胃；纳洛酮0.01mg/kg肌注或静注，数分钟后可重复应用；给予呼吸及生命支持；抗惊厥；防治脑水肿及肺水肿。

　　（9）亚硝酸盐：中毒6h内给予洗胃，导泻，清除胃内余下毒物。1%亚甲蓝以0.1～0.2ml/（kg·次），稀释后缓慢推注，或维生素C以0.5～1g，用葡萄糖20ml稀释后静注；气促者给予吸氧。

　　（10）铅中毒：急性食入中毒者以1%硫酸钠溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠（EDTA）25～50mg/kg，稀释至500ml葡萄糖液静滴，或二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）20～30mg/kg静脉缓注。药物3～4天为一疗程，休息3～5天。一般用4～6个疗程。

　　（11）汞中毒（误食）：立即用5%活性炭悬液或2%NaHCO3 洗胃，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。有全身中毒症状者可用5%二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）0.1～0.2ml/kg肌注，1次/d。肾功能衰竭者给予透析治疗。

　　（12）强酸碱类：皮肤、五官等接触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐；强酸中毒可口服4%氢氧化铝10～20ml或蛋清、豆浆等；强碱类则口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松0.25～0.5mg/kg，静注。

　　（13）氰化物：给予吸氧及生命支持。食入者用1∶5000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%双氧水（过氧化氢）及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯每次0.2～0.4ml，吸30s，5min可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠6～12mg/kg，再静注25%硫代硫酸钠溶液0.25g/kg（每药均推注10～15min）；效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝1～2mg/kg缓慢静注代替。

　　5.有毒动植物中毒

　　（1）蟾蜍：以1∶5000高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C 1～2g用葡萄糖溶液稀释后静滴，纠正心律失常（阿托品，肾上腺素），地塞米松0.25～0.5mg/kg，静注；防治心源性休克。毒液接触眼者用生理盐水或3%硼酸液局部冲洗。

　　（2）毒蕈类：以1∶5000高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）每次5mg/kg，2～3次/d，肌注；阿托品0.05mg/kg，肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。

　　（3）毒蛇咬伤中毒：伤肢制动，以减慢毒素扩散；肢体伤口的近心端2～3cm处用绳或布条缚扎，每15～30分钟放松1～2min。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，呋喃西林溶液，冷开水或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引毒液；无条件扩创可用火焰烧灼伤口，破坏毒素；皮下注射多价或特异性抗蛇毒血清，口服或注射蛇药；补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。

　　（4）蜂、蝎及毒蜘蛛螫伤中毒：拔除伤口内毒刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。毒蝎，毒蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口近心端肢体，并扩创排毒（同毒蛇咬伤）。扩创后局部可注射3%依米丁1ml（稀释至4～9ml），或用蛇药外敷；输液利尿；重者给予肾上腺皮质激素，防治过敏性休克及肺水肿，生命功能支持。

　　6.农药、杀鼠药、一氧化碳中毒

　　（1）一氧化碳中毒：开窗通风或脱离中毒环境，吸氧，补充大量维生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。甘露醇0.5g/kg静注，2～4次/d，胞磷胆碱每次0.125～0.25g，静滴。

　　（2）有机磷：以2%碳酸氢钠溶液（DDT中毒忌用）或1∶5000高锰酸钾（马拉硫磷中毒忌用）洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。阿托品0.05～0.1mg/kg，静注，以后改0.05mg/kg，每10分钟1次，直至瞳孔散大后改0.02～0.03mg /kg，每30分钟1次，神志恢复后减为0.01～0.02mg/kg，每小时1次，以后根据病情逐渐延长给药间隔，直至停用。解磷定15～30mg /kg，每4～12小时静滴1次，或氯解磷定（氯磷定）10～15mg/kg，肌注，2～3h后可重复1次，直至血胆碱酯酶恢复正常。治疗中应注意控制惊厥并防治呼吸衰竭。

　　（3）鼠药（氟乙酸钠、氟化钠） ：用0.2～0.5%氯化钠洗胃，每天肌注乙酰胺0.1～0.3g/kg，分2～3次，疗程1周左右。控制惊厥。

　　小儿急性中毒预防：

　　1.看护好小儿，防止误食毒物和药物。

　　2.青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心健康问题。

　　3.加强宣传，普及植物、药物等相关防毒知识。